Acarbose

A acarbose é um exemplo de inibidor da enzima alfa-glucosidase utilizado no tratamento da diabetes mellitus não insulino-dependente (NIDDM). Retarda a conversão de polissacáridos em monossacáridos no intestino.

A sua utilização deve ser limitada às pessoas que não responderam à dieta isolada e que não toleram os medicamentos hipoglicemiantes orais convencionais, ou para as quais estes últimos estão contra-indicados (1). O seu papel como adjuvante de outros hipoglicemiantes ainda não é claro (1).

Além disso, as diretrizes do NICE recomendam que a acarbose deve ser considerada para uma pessoa incapaz de utilizar outros medicamentos orais para baixar a glicose (2).

A utilização da acarbose é limitada pelos efeitos secundários gastrointestinais (3)

• existem provas de um estudo controlado por placebo que envolveu 1.946 doentes com diabetes tipo 2 (previamente inscritos no UKPDS), segundo as quais as taxas de adesão ao tratamento após três anos foram significativamente inferiores no grupo que recebeu acarbose como complemento da terapêutica pré-existente, em comparação com o grupo que recebeu placebo (39% vs. 58%, P<0,0001) (4)
  • a não adesão à acarbose deveu-se principalmente ao aumento da proporção de doentes que referiram flatulência (30% vs. 12%, P<0,00001) e diarreia (16% vs. 8%, P<0,0001)
• este estudo revelou que a acarbose melhorou o controlo glicémico ao longo de três anos, independentemente da outra terapêutica que os doentes estavam a receber
  • No entanto, o estudo não era suficientemente grande para fornecer qualquer informação sobre se a acarbose reduziu os eventos microvasculares ou macrovasculares

Uma revisão sistemática mais recente concluiu (5)

• não é claro se os inibidores da alfa-glucosidase influenciam a mortalidade ou a morbilidade em doentes com diabetes tipo 2
• estes agentes têm um efeito significativo no controlo glicémico e nos níveis de insulina, mas nenhum efeito estatisticamente significativo nos lípidos e no peso corporal. Contudo, estes efeitos são menos seguros quando os inibidores da alfa-glucosidase são utilizados durante um período mais longo
• as doses de acarbose superiores a 50 mg TDS não têm qualquer efeito adicional na hemoglobina glicosilada, mas sim mais efeitos adversos
• em comparação com as sulfonilureias, os inibidores da alfa-glucosidase reduzem os níveis de insulina em jejum e pós-carga e têm um perfil inferior no que diz respeito ao controlo glicémico e aos efeitos adversos

Referências:

• (1) Drug and Therapeutics Bulletin 1999; 37 (11): 84-87.
• (2)NICE (maio de 2008). Gestão da diabetes tipo 2.
• (3) MeReC Briefing 2004;25:1-8.
• (4) Holman RR, Cull CA, Turner RC, et al. A randomised doubleblind trial of acarbose in type 2 diabetes shows improved glycemic control over 3 years (UK Prospective Diabetes Study 44). Diabetes Care 1999;22:960-4
• (5) van de Laar FA et al. Alpha-glucosidase inhibitors for patients with type 2 diabetes: results from a Cochrane systematic review and meta-analysis. Diabetes Care 2005;28:154-63