Agentes hipoglicémicos orais

Estes agentes só são utilizados quando o tratamento dietético isolado falhou *

Os tipos de agentes hipoglicémicos orais incluem

• sulfonilureias que actuam aumentando a sensibilidade das células beta à glicose, aumentando assim a libertação de insulina para uma determinada concentração de glicose no plasma. Isto conduz diretamente a uma redução da produção hepática de glicose e indiretamente, através de uma diminuição da concentração de glicose no plasma, a uma diminuição da resistência periférica à insulina
  
  
• as biguanidas, por exemplo a metformina, que actuam reduzindo a produção hepática de glicose. Há também uma série de outros efeitos relatados, incluindo a estimulação da captação periférica de glicose, o aumento da ligação ao recetor de insulina e a redução da absorção de glicose pelo intestino. Estes são mecanismos de ação menos importantes
  
  
• glitazonas - esta é uma classe de medicamentos que reverte a resistência à insulina observada na diabetes tipo 2. Atualmente, existe um medicamento licenciado desta classe, a pioglitazona. O efeito das tiazolidinedionas é mediado pela ativação de um regulador de transcrição chamado recetor ativado por proliferador de peroxissoma gama (PPAR-gama). Esta ação modula a adipogénese e o metabolismo dos hidratos de carbono nos adipócitos e no músculo esquelético. O único medicamento desta classe no Reino Unido é a pioglitazona
  
  
• inibidores da alfa-glucosidase, por exemplo, acarbose - antagonizam reversivelmente e retardam a ação das enzimas sucrase, glucoamilase, dextrinase, maltase e isomaltase no trato intestinal. Isto impede a produção de monossacaridases absorvíveis, reduzindo assim a concentração de glucose no sangue pós-prandial
  
  
• meglitinidas, por exemplo, repaglinida, nateglinida - reduzem a glicose no sangue através da estimulação da libertação de insulina pelo pâncreas
  
  
• gliptinas, por exemplo, sitagliptina, linagliptina - actuam através do abrandamento da degradação das hormonas incretinas**
  
  
• Inibidores do SGLT 2 - um inibidor do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT-2) que bloqueia a reabsorção de glicose nos rins e promove a excreção do excesso de glicose na urina (exemplos desta classe incluem dapagliflozina, canagliflozina, empagliflozina)
  
  
• semaglutide oral - um análogo do GLP-1 oral de toma única diária está disponível como opção de tratamento na diabetes tipo 2

De notar que na diabetes tipo 1 / insulino-dependente a terapêutica essencial é a insulina. Alguns agentes hipoglicémicos orais, como a metformina, podem ser utilizados adicionalmente no tratamento de doentes com diabetes tipo 1.

Notas:

• * A Diabetes Autoimune Latente da Idade Adulta (LADA) pode apresentar-se inicialmente como uma presumível diabetes de tipo 2
  • é um exemplo de diabetes propensa à cetose e estes doentes podem necessitar de iniciar precocemente a terapêutica com insulina (em vez de agentes hipoglicemiantes orais), uma vez que o processo patológico relacionado com o desenvolvimento da diabetes é a deficiência de insulina e não a resistência à insulina
• ** hormonas incretinas - por exemplo, o péptido insulinotrópico dependente do glucagon (GIP) e o péptido-1 semelhante ao glucagon (GLP-1) - estas hormonas são segregadas por células enteroendócrinas especializadas em resposta a uma refeição. As hormonas incretinas promovem a secreção de insulina e inibem a secreção de glucagon quando a glicose no sangue é elevada; quando a glicose no sangue é baixa, a secreção de insulina é inibida e a secreção de glucagon é promovida