Avaliação da incontinência urinária na mulher

Avaliação da incontinência urinária

• recolha do historial e exame físico
  • Na avaliação clínica inicial, classificar a incontinência urinária da mulher como incontinência urinária de esforço, incontinência urinária mista ou incontinência urinária de urgência/bexiga hiperactiva. Iniciar o tratamento inicial com base nesta classificação. Na incontinência urinária mista, direcionar o tratamento para o sintoma predominante
    • Se a incontinência de esforço for o sintoma predominante na incontinência urinária mista, discuta com a mulher os benefícios do tratamento não cirúrgico e dos medicamentos para a bexiga hiperactiva antes de propor a cirurgia
    • Durante a avaliação clínica, procurar identificar os factores predisponentes e precipitantes relevantes e outros diagnósticos que possam necessitar de encaminhamento para investigação e tratamento adicionais
  • avaliação do prolapso dos órgãos pélvicos
    • Para as mulheres que se apresentam nos cuidados primários com sintomas ou com um achado incidental de prolapso vaginal:
      • fazer uma anamnese para incluir sintomas de prolapso, função urinária, intestinal e sexual
      • efetuar um exame para excluir uma massa pélvica ou outra patologia e para documentar a presença de prolapso
      • para mulheres com prolapso de órgãos pélvicos
        • não realizar por rotina exames imagiológicos para documentar a presença de prolapso vaginal se for detectado um prolapso através do exame físico
        • se a mulher tiver sintomas de prolapso que não sejam explicados pelos resultados do exame físico, considerar a repetição do exame com a mulher de pé ou de cócoras, ou numa altura diferente
          
          
  • história detalhada
    
    
  • exame
    
    
• investigações

Notas (1):

• testes urodinâmicos
  • não efetuar a cistometria de enchimento multicanal e a cistometria miccional antes da cirurgia primária se a incontinência urinária de esforço ou a incontinência urinária mista com predominância de esforço for diagnosticada com base numa história clínica pormenorizada e na incontinência urinária de esforço demonstrada ao exame
    
    
  • após uma história clínica e um exame detalhados, efetuar uma cistometria de enchimento e micção multicanal antes da cirurgia para incontinência urinária de esforço em mulheres que apresentem uma das seguintes caraterísticas
    • incontinência urinária mista com predomínio de urgência ou incontinência urinária cujo tipo não é claro
    • sintomas sugestivos de disfunção miccional
    • prolapso anterior ou apical
    • história de cirurgia anterior para incontinência urinária de esforço
      
      
      
• a ecografia não é recomendada, exceto para a avaliação do volume residual de urina
  
  
• considerar a investigação dos seguintes sintomas em mulheres com prolapso de órgãos pélvicos:
  • sintomas urinários incómodos e para os quais a intervenção cirúrgica é uma opção
  • sintomas de obstrução da defecação ou de incontinência fecal
  • dores
  • sintomas que não são explicados pelos resultados do exame

Referência:

1. NICE. Incontinência urinária e prolapso de órgãos pélvicos nas mulheres: gestão. Diretriz NG123. Publicado em abril de 2019, última atualização em junho de 2019