Tratamento cirúrgico/procedimentos invasivos para a incontinência urinária na mulher

• tratamento cirúrgico/procedimentos invasivos
  • para a bexiga hiperactiva
    • cistoplastia de aumento restringido para o tratamento da hiperatividade idiopática do detrusor a mulheres cuja condição não tenha respondido ao tratamento não cirúrgico e que estejam dispostas e sejam capazes de se auto-cateterizar
      • o aconselhamento deve incluir complicações comuns e graves: perturbações intestinais, acidose metabólica, produção e/ou retenção de muco na bexiga, ITU e retenção urinária
        
        • deve também ser discutido o pequeno risco de ocorrência de malignidade na bexiga aumentada
    • injeção na parede da bexiga com toxina botulínica tipo A1 em mulheres com OAB causada por hiperatividade do detrusor que não tenha respondido ao tratamento não cirúrgico, incluindo tratamentos farmacológicos
      • risco de efeitos adversos, incluindo um aumento do risco de infeção do trato urinário
      • iniciar o tratamento apenas se a mulher estiver disposta, no caso de desenvolver disfunção miccional significativa: a efetuar cateterismo intermitente limpo numa base regular durante o tempo necessário ou a aceitar um cateter de demora temporário se não for capaz de efetuar cateterismo intermitente limpo.
        
        
    • estimulação percutânea do nervo tibial posterior
      • O tratamento não cirúrgico, incluindo o tratamento medicamentoso da OAB, não funcionou adequadamente e a mulher não quer a toxina botulínica tipo A1 ou a estimulação percutânea do nervo sacral
        
        
    • estimulação percutânea do nervo sacro
      
      
    • desvio urinário
      • considerada para uma mulher com OAB apenas quando o tratamento não cirúrgico falhou e se a toxina botulínica A1, a estimulação percutânea do nervo sacral e a cistoplastia de aumento não forem adequadas ou forem inaceitáveis para a mulher
        
        
  • procedimentos para a IU de esforço
    
    
    • existe uma preocupação pública sobre a utilização de procedimentos com redes. Relativamente a todos os procedimentos mencionados abaixo, existem provas de benefícios, mas provas limitadas sobre os efeitos adversos a longo prazo. Em particular, a verdadeira prevalência de complicações a longo prazo é desconhecida
    • se o tratamento não cirúrgico da IUE falhou, as opções cirúrgicas incluem
      • colposuspensão - o colo da bexiga é levantado e suturado nesta posição (por via aberta ou laparoscópica) ou
      • um sling fascial autólogo do reto - feito a partir de tecido do abdómen da mulher; o sling suporta a uretra
      • sling de rede uretral média os procedimentos também são uma opção de tratamento - se oferecer um sling de rede uretral média retropúbica, informe a mulher de que se trata de um implante permanente e que a remoção completa pode não ser possível
        
        
    • agentes de volume intramural (colagénio reticulado com glutaraldeído, silicone, pérolas de zircónio revestidas a carbono ou ácido hialurónico/co-polímero de dextrano) devem ser considerados para o tratamento da IU de esforço se o tratamento conservador tiver falhado. As mulheres devem ser informadas de que
      • podem ser necessárias injecções repetidas para obter eficácia
      • a eficácia diminui com o tempo
      • a eficácia é inferior à da suspensão retropúbica ou do sling
        
        
    • utilização de um esfíncter urinário artificial deve ser considerada para o tratamento da IU de esforço nas mulheres apenas se a cirurgia anterior tiver falhado. Recomenda-se um acompanhamento ao longo da vida

Notas:

• a cateterização da bexiga (intermitente ou uretral de demora ou suprapúbica) deve ser considerada para as mulheres em que a retenção urinária persistente está a causar incontinência, infecções sintomáticas ou disfunção renal, e em que tal não pode ser corrigido de outra forma
• a cateterização uretral intermitente deve ser utilizada em mulheres com retenção urinária que podem ser ensinadas a auto-cateterizar-se ou que têm um prestador de cuidados que pode efetuar a técnica

Referência:

1. NICE (abril de 2019). Incontinência urinária - A gestão da incontinência urinária nas mulheres