Tratamento médico

As opções médicas incluem:

• tratamento não hormonal, como por exemplo
  • considerar sem medicação, rever 6 meses - se os sintomas forem toleráveis
    
    
  • analgesia, por exemplo, AINEs, paracetamol
    • apesar de serem habitualmente utilizados para aliviar as dores menstruais, uma revisão Cochrane (2005) não revelou uma diminuição significativa da dor nas utilizadoras de AINEs ou benefícios de um tipo em relação ao outro (1)
    • O NICE afirma que deve
      • considerar um ensaio curto (por exemplo, 3 meses) de paracetamol ou de um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE) isolado ou em combinação para o tratamento de primeira linha da dor relacionada com a endometriose
      • se um ensaio de paracetamol ou de um AINE (isoladamente ou em combinação) não proporcionar um alívio adequado da dor, considerar outras formas de controlo da dor (por exemplo, neuromoduladores e tratamentos para a dor neuropática) e encaminhar para uma avaliação mais aprofundada
• tratamentos hormonais -
  • visam induzir a atrofia do endométrio ectópico, quer através da supressão da atividade dos estrogénios no endométrio ectópico, quer através da supressão da produção ovárica de estrogénios, quer direta ou indiretamente através da supressão da função hipofisária
  • O NICE afirma:
    • explicar às mulheres com suspeita ou confirmação de endometriose que o tratamento hormonal para a endometriose pode reduzir a dor e não tem um efeito negativo permanente na fertilidade subsequente
    • oferecer tratamento hormonal (por exemplo, a pílula contraceptiva oral combinada ou um progestagénio) a mulheres com suspeita, confirmação ou endometriose recorrente
    • se o tratamento hormonal inicial para a endometriose não for eficaz, não for tolerado ou for contraindicado, encaminhar a mulher para um serviço de ginecologia, um serviço especializado em endometriose (centro de endometriose) ou um serviço de ginecologia pediátrica e da adolescência para investigação e opções de tratamento
      
      
  • as opções de tratamento da endometriose incluem
    • pílula contraceptiva oral combinada
      • utilizada como tratamento inicial (frequentemente com AINEs) (1)
      • A pílula contraceptiva oral combinada, tomada ciclicamente, tem o potencial de reduzir a hemorragia menstrual e, por conseguinte, de aliviar os sintomas da endometriose
      • a toma contínua (por exemplo, durante 3 meses seguidos) para evitar a hemorragia menstrual é outra estratégia por vezes utilizada para controlar os sintomas da endometriose (3,6)
        
        
    • progestagénios
      • Os progestagénios orais comuns tomados em doses diárias elevadas para induzir a amenorreia incluem
        • acetato de medroxiprogesterona
          • para endometriose ligeira a moderada, recomenda-se uma dose de 10 mg três vezes por dia durante 90 dias consecutivos
        • didrogesterona
        • noretisterona (2)
      • sistema intrauterino libertador de levonorgestrel -
        • útil no alívio da dor relacionada com a endometriose (7)
        • pode também ser uma terapia eficaz para a endometriose retovaginal
          
          
    • Análogos da GnRH -
      • induzem uma ooforectomia médica - mas são muito dispendiosos
      • a utilização simultânea de hormonas de substituição reduz a perda de minerais ósseos sem interferir com a eficácia do tratamento (7)
        
        
    • danazol -
      • administrado durante 6-9 meses para produzir uma "pseudomenopausa"; é um derivado da testosterona que
        • suprime o pico de LH
        • inibe a esteroidogénese ovárica
        • reduz os níveis plasmáticos de globulina de ligação às hormonas sexuais
        • aumenta a testosterona livre - devido à redução da SHBG
      • os efeitos secundários androgénicos limitaram a utilidade clínica deste medicamento
        
        
    • gestrinona -
      • um esteroide sintético derivado da 19- noretisterona
      • tem acções e efeitos secundários semelhantes aos do danazol
      • no entanto, tem uma semi-vida mais longa do que o danazol e só precisa de ser tomado duas vezes por semana

em caso de recidiva dos sintomas de endometriose em pacientes já diagnosticadas (6)

• é adequado recomeçar a pílula contraceptiva oral combinada (se não for contra-indicada), talvez num regime contínuo de três meses, ou utilizar um agonista da GnRH. Se esta medida de tratamento inicial não conseguir controlar os sintomas, está indicada a consulta de um ginecologista (pode ser necessário tratamento cirúrgico)

O relugolix-estradiol-noretisterona (terapia combinada de relugolix [TC]) pode ser utilizado, no âmbito da sua autorização de comercialização, como uma opção para o tratamento dos sintomas de endometriose em adultos em idade reprodutiva que tenham recebido tratamento médico ou cirúrgico para a endometriose (10)

Notas:

• uma revisão baseada em evidências classificou as opções de tratamento como (4):
  • tratamentos benéficos para a endometriose - contraceptivos orais combinados ou medroxiprogesterona
  • tratamentos em que havia um compromisso entre benefícios e danos - danazol, gestrinona ou análogos da gonadorelina
  • tratamento com eficácia desconhecida - didrogesterona
• a terapia médica não parece melhorar a fertilidade das mulheres (5,6)

Referências:

• (1) Agarwal S. Diagnosis and treatment of endometriosis (Diagnóstico e tratamento da endometriose). MIMS monthly 2011
• (2) Amer S. Endometriose. Obstetrícia, Ginecologia e Medicina Reprodutiva 2008;18(5):126-133
• (3) Drug and Therapeutics Bulletin (1999);37 (4): 25-8.
• (4) Clinical Evidence (março de 2005). Endometriose.
• (5) Hughes E et al (1999). Supressão da ovulação versus placebo no tratamento da endometriose (Cochrane Review). In: The Cochrane Library Issue 3. Oxford: Update Software, 1999.
• (6) Prescriber (2004); 15(16):18-22.
• (7) Kroon N, Reginald P. Medical management of chronic pelvic pain. Curr. Obs. & Gynae. 2005; 15 (5): 285-290.
• (8) RCOG (2006) The investigation and management of endometriosis. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas)
• (9) NICE (setembro de 2017). Endometriose: diagnóstico e tratamento
• (10) NICE (abril de 2025). Relugolix-estradiol-noretisterona para o tratamento dos sintomas da endometriose