Vitamina D na gravidez

Suplementação de vitamina D durante a gravidez e a amamentação

Todas as mulheres devem ser informadas, na consulta de marcação, sobre a importância para a sua saúde e para a saúde do seu bebé de manterem reservas adequadas de vitamina D durante a gravidez e a amamentação (1,2).

De acordo com as orientações do governo do Reino Unido, aconselhe todas as mulheres grávidas ou a amamentar sobre o seguinte (1)

• devem tomar um suplemento de vitamina D (10 microgramas ou 400 unidades internacionais [UI] por dia) entre outubro e março (porque o corpo produz vitamina D a partir da luz solar direta na pele e, entre outubro e o início de março, o sol não é suficientemente forte para o corpo produzir vitamina D suficiente).
• devem tomar vitamina D (10 microgramas ou 400 UI por dia) durante todo o ano se estiverem em risco acrescido de deficiência de vitamina D porque, por exemplo
  • têm pele mais escura, como as pessoas de etnia africana, afro-caribenha ou do sul da Ásia, porque podem precisar de mais exposição solar para produzir a mesma quantidade de vitamina D que as pessoas com pele de pigmentação mais clara ou
  • têm pouca ou nenhuma exposição à luz solar porque não estão frequentemente ao ar livre ou porque normalmente usam roupas que cobrem a maior parte da sua pele quando estão ao ar livre.

As mulheres que não são elegíveis para o subsídio Healthy Start devem ser informadas onde podem comprar o suplemento.

A orientação do Serviço Especializado de Farmácia do NHS relativamente à suplementação de vitamina D durante a amamentação refere (3):

• Formas de vitamina D utilizadas durante a amamentação
  • A vitamina D está disponível em muitas formas diferentes
    • O colecalciferol (vitamina D3) ou o ergocalciferol (vitamina D2) são os dois principais compostos de vitamina D utilizados no tratamento e na prevenção da deficiência de vitamina D
    • estão disponíveis orientações gerais sobre Considerações de segurança aquando da utilização da vitamina D
    • para outras formas de vitamina D (incluindo alfacalcidol, calcipotriol e calcitriol), contactar o sserviço especializado para obter mais aconselhamento
      
• No que respeita às doses de vitamina D no aleitamento
  • doses de prevenção/suplemento (geralmente 400 unidades diárias)
  • doses de manutenção (até 4000 unidades diárias) quando o tratamento da deficiência de vitamina D não é considerado urgente ou é necessária uma terapêutica de manutenção. As doses de manutenção até 4000 unidades diárias podem ser utilizadas durante a amamentação e não requerem qualquer monitorização do bebé
  • doses de carga (acima de 4000 unidades diárias) quando o tratamento da vitamina D pode exigir uma correção rápida
    • normalmente não excederão uma dose total cumulativa de 300 000 unidades divididas em doses diárias ou semanais durante um máximo de 10 semanas
    • as doses de carga podem ser administradas em vários esquemas de dosagem; exemplos incluem 50 000 unidades uma vez por semana durante 6 semanas, ou 4000 unidades diárias durante 10 semanas
      
• Considerações sobre a monitorização do bebé em caso de suplementação materna de vitamina D:
  • monitorização do lactente os efeitos secundários não são geralmente esperados em lactentes amamentados, pelo que não é necessária uma monitorização específica do lactente quando são utilizadas doses de manutenção até 4000 unidades diárias
    • no entanto, como precaução, monitorizar o bebé para qualquer sinal ou sintoma invulgar
    • quando são utilizadas doses de carga, o lactente deve ser monitorizado quanto a sinais de hipercalcemia como precaução, incluindo aumento de fraldas molhadas, letargia, distúrbios gastrointestinais e alterações na alimentação
      • os bebés devem também ser monitorizados quanto a irritabilidade e reacções cutâneas
      • os níveis de cálcio do bebé devem ser monitorizados se
        • suspeita de hipercalcémia devido a sintomas do bebé
        • forem necessárias doses de carga superiores a 300 000 unidades como tratamento total
        • forem necessários cursos de tratamento superiores a 10 semanas

Para aconselhamento pormenorizado, consultar NHS Specialist Pharmacy Service - Utilização de vitamina D durante a amamentação.

Nota:

• uma revisão sistemática concluiu que "A suplementação de mulheres grávidas com mais do que a atual recomendação de vitamina D pode reduzir o risco de diabetes gestacional; no entanto, pode fazer pouca ou nenhuma diferença no risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro e baixo peso à nascença. A suplementação de mulheres grávidas com mais do que o atual limite superior de vitamina D parece não aumentar o risco dos resultados avaliados..." (2)

Referências:

1. NICE (janeiro de 2025). Nutrição materno-infantil: nutrição e controlo do peso na gravidez, e nutrição em crianças até aos 5 anos)
2. Palacios C et al. Regimes de suplementação de vitamina D para mulheres durante a gravidez. Revisão sistemática da Cochrane, outubro de 2019.
3. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (dezembro de 2023). Uso de vitamina D durante a amamentação.