Heparina de baixo peso molecular e tromboprofilaxia

Nos doentes submetidos a cirurgia na anca ou no joelho, o risco de trombose venosa profunda (TVP) é de 50-70%. Nos doentes que não recebem tromboprofilaxia, 0,1-0,4% morrerão de embolia pulmonar.

Os tratamentos anticoagulantes para a tromboprofilaxia incluem

• heparina não fraccionada em dose baixa
• heparina de baixo peso molecular
• varfarina
• hirudina recombinante

Apesar destes tratamentos, 16-30% dos doentes com prótese da anca desenvolverão TVP comprovada venograficamente.

A dose tromboprofilática de heparina de baixo peso molecular é de 5000 U duas vezes por dia. A HBPM reduziu o risco de TVP em doentes após artroplastia total da anca em 31-79%. A HBPM foi tão eficaz como a dose completa de heparina, mas teve uma menor incidência de hemorragias.

A HBPM é também segura e eficaz na prevenção da TVP em doentes submetidos a artroplastia total do joelho.

Os dados sugerem que um análogo sintético da heparina (fondaparinux) pode ser superior à HBPM.

Referência:

• Weitz, JI (1997). Low-molecular-weight heparins. NEJM, 337, 689-698.
• The Columbus Investigators (1997). Heparina de baixo peso molecular no tratamento de pacientes com tromboembolismo venoso. NEJM, 337, 657-62.