Caraterísticas clínicas da malária falciparum

O período de incubação é geralmente de 7 a 14 dias (pode ir até um ano, se o doente estiver semi-imune ou tiver feito profilaxia).

A malária causada pelo parasita falciparum ou por uma infeção mista (que inclui parasitas falciparum) pode ser dividida em

• sem complicações
• grave ou complicada (1)

Paludismo sem complicações

Há um pródromo de sintomas semelhantes aos da gripe:

• dor de cabeça
• mal-estar
• mialgia
• anorexia
• diarreia
• tosse (2)

Após o pródromo, o doente desenvolve paroxismos com uma duração de 8 a 12 horas, que consistem em 3 fases

• uma fase fria - frio súbito, seguido de um rigor severo durante uma hora
• uma fase quente - temperatura elevada, vómitos, rubor e
• finalmente, uma fase de transpiração - transpiração, regresso à temperatura normal, cansaço (3)
• os paroxismos são geralmente diários, mas podem ser irregulares

Normalmente, estes ataques ocorrem a cada 48 horas, mas este padrão é raramente observado nos doentes (3,4).

Ao exame, o doente pode estar anémico, com iterícia e apresentar hepatoesplenomegalia sem linfadenopatia ou erupção cutânea e um aumento da frequência respiratória (3).

Paludismo grave ou complicado:

• em adultos:
  • perturbação da consciência ou convulsões
  • insuficiência renal (oligúria < 0,4 ml/kg de peso corporal por hora ou creatinina > 265 mmol/l)
  • acidose (pH < 7,3)
  • hipoglicemia (<2,2 mmol/l)
  • edema pulmonar ou síndroma de dificuldade respiratória aguda (SDRA)
  • hemoglobina <=8 g/dL
  • hemorragia espontânea/coagulação intravascular disseminada
  • choque (malária álgica e PA < 90/60 mmHg)
  • hemoglobinúria (sem deficiência de G6PD) (1)
• em crianças
  • perturbação da consciência ou convulsões
  • dificuldade respiratória ou acidose (pH<7,3)
  • hipoglicemia
  • anemia grave
  • prostração - incapacidade de se sentar ou ficar de pé
  • parasitemia - >2% dos glóbulos vermelhos parasitados (4)

Referência:

• 1. Lalloo DJ et al. Diretrizes de tratamento da malária no Reino Unido. Journal of Infection 2007;54:111-121
• 2. Rede e centro nacionais de saúde em viagem 2007. Travel health information sheets - malaria
• 3. Centros de controlo e prevenção de doenças 2006. Malária
• 4. Agência de proteção da saúde 2007. Diretrizes para a prevenção da malária em viajantes do Reino Unido