Investigação de fosfatase alcalina elevada assintomática

As investigações de base para uma fosfatase alcalina elevada incluem (1,2)

• perfil ósseo
  • pode incluir a isoenzima óssea da fosfatase alcalina - não muito disponível
• LFTs
• GGT - um marcador de colestase e doença biliar
  • A GGT é abundante no fígado e também está presente no rim, intestino, próstata e pâncreas, mas não no osso - assim pode ser útil para confirmar que uma fosfatase alcalina elevada é de origem hepática e não óssea
• vitamina D - a deficiência de vitamina D pode ser a causa de uma fosfatase alcalina elevada assintomática
• U+Es - a osteodistrofia renal pode causar um aumento da fosfatase alcalina
• TFTs - podem estar associados à elevação da alanina aminotransferase e da fosfatase alcalina, que é principalmente de origem óssea, no hipertiroidismo (3)
• FBC, ESR, CRP - marcadores inflamatórios elevados seriam sugestivos de causas como malignidade não diagnosticada ou doença metastática
  

Se se determinar que um nível elevado de fosfatase alcalina é de origem hepática, as investigações de primeira linha num doente incluem (1):

• ecografia hepática, qualquer dilatação deve ser investigada por CPRE
• anticorpos antimitocondriais séricos - para identificar uma possível PBC

Se o teste serológico para os níveis antimitocondriais for negativo e a ecografia for normal, mas a fosfatase alcalina permanecer aumentada mais de 50% acima do nível normal, são sugeridas outras investigações, como a biópsia hepática e a colangiopancreatografia por ressonância magnética ou a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (1). No entanto, se o aumento da fosfatase alcalina for inferior a 50%, se o doente não apresentar sintomas e se os resultados de todos os enzimas hepáticos forem normais, então a observação isolada tem sido sugerida como o tratamento adequado (1).

Observações:

• determinar se a fosfatase alcalina elevada é de origem hepática ou óssea:
  • eletroforese para determinar a origem da fosfatase alcalina - não muito disponível
  • medição da GGT (gama glutamiltransferase) ou da 5'-nucleotidase - os níveis destas enzimas estão geralmente aumentados em paralelo com a elevação da fosfatase alcalina em doentes com doenças hepáticas, mas não estão aumentados em doentes com doenças ósseas
• Por vezes é útil observar a relação entre a ALP e os níveis de bilirrubina e de desidrogenase láctica (LD) (4)

• Se a fosfatase alcalina estiver aumentada num doente assintomático e a bilirrubina sérica, as transaminases hepáticas, a creatinina, o cálcio ajustado, a função tiroideia e o hemograma estiverem normais (5):
  • considerar surtos de crescimento em adolescentes, gravidez em mulheres, medicamentos e aumentos relacionados com a idade
  • como as fontes mais prováveis são os ossos ou o fígado, diferenciar através da medição da GGT (aumentada no fígado) e investigar em conformidade
  • para casos hepáticos, investigar com ecografia abdominal (colestase e lesão ocupando espaço hepático) e anticorpos antimitocondriais (cirrose biliar primária)
  • para os casos ósseos, investigar a vitamina D

Referência:

• NEJM 2000; 342 (17): 1266-1271.
• Clinical Knowledge Summaries (acedido em 6/4/2007). Como devo investigar uma fosfatase alcalina isolada "ligeiramente elevada" num adulto assintomático? www.cks.library.nhs.uk
• Huang MJ, Liaw YF.Associações clínicas entre doenças da tiroide e do fígado.J Gastroenterol Hepatol. 1995 May-Jun;10(3):344-50.
• NHS Exeter Clinical Laboratory - Alkaline Phosphatase (Acedido em 1/9/19)
• Shipman KE et al. Interpretação de um nível isolado elevado de fosfatase alcalina sérica num doente assintomático.BMJ. 2013 Abr 3;346:976