Princípios de tratamento

Os princípios do tratamento da gota incluem:

• crises agudas de gota (1):
  • um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), colchicina ou um curso curto de um corticosteroide oral deve ser oferecido para o tratamento de primeira linha de uma crise de gota, levando em consideração as comorbidades, co-prescrições e preferências da pessoa (em junho de 2022, este era um uso off-label de corticosteróides orais)
  • considerar a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE para tratar uma crise de gota
  • repouso
  • aumentar a ingestão de líquidos
  • se não diminuir em 12-24h, reconsiderar o diagnóstico.
  • considerar uma injeção intra-articular ou intramuscular de corticosteróides para tratar uma crise de gota se os AINEs e a colchicina forem contra-indicados, não tolerados ou ineficazes (em junho de 2022, esta era uma utilização não autorizada de injecções de corticosteróides)
  • aconselhar as pessoas com gota que a aplicação de bolsas de gelo na articulação afetada (terapia de frio), para além da toma dos medicamentos prescritos, pode ajudar a aliviar a dor
  • acompanhamento após uma crise aguda
    • considerar uma consulta de acompanhamento depois de uma crise de gota ter estabilizado para:
      • medir o nível de urato no soro
      • fornecer informações sobre a gota e sobre a forma de a gerir e reduzir o risco de futuras crises
        • explicar às pessoas com gota que não existem provas suficientes que demonstrem que qualquer dieta específica previna as crises ou reduza os níveis de urato sérico
          • aconselhá-los a seguir uma dieta saudável e equilibrada
        • avisar as pessoas com gota de que o excesso de peso corporal ou a obesidade, ou o consumo excessivo de álcool, podem exacerbar as crises e os sintomas da gota
      • avaliar o estilo de vida e as comorbilidades (incluindo os factores de risco cardiovascular e a DRC)
      • rever a medicação e discutir os riscos e benefícios da TUS (terapêutica de redução de uratos) a longo prazo

Sempre que possível, interromper quaisquer factores de exacerbação, especialmente

• diuréticos
• álcool em excesso
• o tratamento habitual consiste em evitar alimentos ricos em purinas - o NICE afirma que não existem provas suficientes para demonstrar que qualquer dieta específica previne as crises ou reduz os níveis de urato sérico (1)
  • a Sociedade Britânica de Reumatologia afirma (2):
    • "Nos doentes com excesso de peso, deve ser encorajada a modificação da dieta para conseguir uma redução gradual do peso corporal e a sua manutenção subsequente. A dieta e o exercício físico devem ser discutidos com todos os doentes com gota, e deve ser encorajada uma dieta equilibrada com baixo teor de gordura e açúcares adicionados, e rica em vegetais e fibras: devem ser evitados os refrigerantes açucarados que contêm frutose; deve ser evitada a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purinas; e deve ser encorajada a inclusão na dieta de leite magro e/ou iogurte magro, soja e fontes vegetais de proteína, e cerejas..."
      
      
• gestão a longo prazo da gota (1)
  • gestão da gota com terapias de redução de urato
    • oferecer ULT, utilizando uma estratégia "tratar para atingir o objetivoa pessoas que têm
      • crises múltiplas ou incómodas
        • DRC nos estádios 3 a 5 (taxa de filtração glomerular [TFG] categorias G3 a G5)
        • terapia diurética
        • tofos
        • artrite gotosa crónica
      • estratégia de tratamento direcionada
        • começar com uma dose baixa de ULT e utilizar os níveis mensais de urato sérico para orientar os aumentos de dose, conforme tolerado, até atingir o nível alvo de urato sérico
        • procurar um nível-alvo de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
        • considerar um nível alvo de urato sérico inferior a 300 micromol/litro (5 mg/dl) para pessoas com gota que
          • têm tofos ou artrite gotosa crónica
          • continuam a ter crises frequentes apesar de terem um nível de urato sérico inferior a 360 micromol/litro (6 mg/dl)
    • discutir a opção de ULT, utilizando uma estratégia de tratamento para atingir o objetivo, com pessoas que tenham tido uma primeira ou subsequente crise de gota e que não pertençam aos grupos acima enumerados
    • assegurar que as pessoas compreendem que a ULT é normalmente continuada após o nível de urato sérico alvo ter sido atingido, e é tipicamente um tratamento para toda a vida
    • iniciar o ULT pelo menos 2 a 4 semanas após o início de uma crise de gota. Se as crises forem mais frequentes, o ULT pode ser iniciado durante uma crise*
      
      
  • * prevenção de crises de gota quando se inicia ou titula a terapêutica de redução de urato
    • discutir com a pessoa os benefícios e os riscos da toma de medicamentos para prevenir crises de gota quando se inicia ou titula a terapêutica ULT
    • para as pessoas que optam por receber tratamento para prevenir crises de gota quando iniciam ou titulam a terapêutica ULT, oferecer colchicina enquanto o nível alvo de urato sérico está a ser atingido. Se a colchicina for contra-indicada, não tolerada ou ineficaz, considere um AINE de baixa dose ou um corticosteroide oral de baixa dose (em junho de 2022, este era um uso off-label de AINEs e corticosteróides orais)
    • considerar a adição de um inibidor da bomba de protões para pessoas com gota que estejam a tomar um AINE ou um corticosteroide para evitar crises de gota ao iniciar ou titular o ULT. Ter em conta os factores de risco individuais da pessoa para acontecimentos adversos. Em junho de 2022, esta era uma utilização não autorizada de AINEs e corticosteróides orais
• considerar a monitorização anual do nível de urato sérico em pessoas com gota que continuam a tomar ULT depois de atingirem o seu nível de urato sérico alvo

Alopurinol e uricosúricos profilácticos:

• são utilizados apenas para a gota crónica
• não são eficazes num ataque agudo
• não são utilizados num ataque agudo porque podem prolongá-lo indefinidamente

Notas:

• Os salicilatos em doses baixas inibem a secreção tubular renal de ácido úrico, enquanto que em doses mais elevadas inibem tanto a secreção como a reabsorção. Com as doses elevadas, predomina a interferência na reabsorção, pelo que o efeito líquido é uricosúrico
  • o efeito hiperuricémico de pequenas doses de salicilatos é provavelmente de pouca importância prática, embora, como é óbvio, deva ser sempre feita uma história clínica cuidadosa para fins de diagnóstico

Referência:

• NICE (junho de 2022). Gota: diagnóstico e tratamento
• Hui M et al. para o Grupo de Trabalho de Normas, Auditoria e Diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, RheumatologyVolume 56, Número 7, julho de 2017, Páginas 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150