Gestão

O tratamento do esófago de Barrett é controverso.

Os médicos devem concentrar-se nas seguintes questões, uma vez diagnosticado o esófago de Barret:

• controlo dos sintomas da DRGE com a utilização de métodos não farmacológicos e farmacológicos
• vigilância endoscópica a longo prazo para identificar a progressão para displasia e adenocarcinoma do esófago
• determinar se os doentes com displasia confirmada necessitam de tratamento endoscópico (1)

Controlo dos sintomas:

• medicamentos para supressão da acidez
  • Os IBP têm o melhor perfil clínico para o controlo sintomático e são recomendados em todos os casos de esófago de Barrett, independentemente dos sintomas.
    • A utilização de inibidores da bomba de protões (IBP) foi associada a uma redução de 75% do risco de progressão neoplásica
• modificações no estilo de vida
  • perda de peso, elevação da cabeceira da cama, deixar de fumar, tomar pequenas refeições regulares, etc.
• cirurgia anti-refluxo
  • não é superior à supressão ácida farmacológica para a prevenção da progressão neoplásica do esófago de Barrett
  • deve ser considerada em doentes com resposta sintomática fraca ou parcial aos IBP (1,2,3)

Vigilância endoscópica

O risco de progressão para adenocarcinoma em doentes com esófago de Barrett não displásico é de aproximadamente 0,33% por ano, enquanto que em doentes com displasia de alto grau este valor é de cerca de 10% por ano

A monitorização endoscópica com avaliação histopatológica da displasia é o único método atual de vigilância com provas suficientes para ser recomendado

• a endoscopia de alta resolução (HRE) deve ser utilizada na vigilância do esófago de Barrett
• não é recomendada em doentes com metaplasia intestinal (MI) na cárdia ou em doentes com uma linha Z irregular, independentemente da presença de MI
• a displasia confirmada por dois patologistas GI é atualmente o melhor biomarcador tecidular para a avaliação do risco de cancro
• a vigilância não é recomendada se a esperança de vida for inferior a 5 anos

Tratamento endoscópico

A terapia de erradicação endoscópica deve ser preferida à vigilância contínua em doentes com qualquer grau de displasia.

• um patologista independente deve confirmar o diagnóstico de displasia antes de iniciar a terapêutica endoscópica
• a coloração imuno-histoquímica para a sobreexpressão da proteína p53 é recomendada no Reino Unido em doentes com suspeita de displasia de baixo grau

Cirurgia

• a terapia cirúrgica (esofagectomia) é considerada o tratamento de eleição
  • para o adenocarcinoma precoce que se tenha estendido à submucosa devido ao risco significativo de metástases nos gânglios linfáticos
  • quando as terapias endoscópicas falharam
• Atualmente, não existem provas que apoiem uma técnica de esofagectomia em detrimento de outra. Recomenda-se que o procedimento seja adaptado ao caso específico e aos conhecimentos especializados disponíveis no centro em causa (2)

A NICE sugere que (4):

• Gerir o esófago de Barrett com displasia
  • ofereçam a ressecção endoscópica de lesões visíveis do esófago como tratamento de primeira linha a pessoas com displasia de alto grau.
  • oferecer ablação endoscópica de qualquer esófago de Barrett residual a pessoas com displasia de alto grau após tratamento com ressecção endoscópica.
  • propor a ablação por radiofrequência a pessoas com displasia do esófago de baixo grau diagnosticada a partir de biópsias obtidas em duas endoscopias separadas. Dois patologistas gastrointestinais devem confirmar o diagnóstico histológico
  • considerar a vigilância endoscópica em intervalos de 6 meses com otimização da dose de medicação supressora de ácido para pessoas diagnosticadas com displasia indefinida do esófago
  • oferecer acompanhamento endoscópico a pessoas que tenham recebido tratamento endoscópico para o esófago de Barrett com displasia

Referências:

• (1) Pophali P, Halland M. Barrett's oesophagus: diagnosis and management. BMJ. 2016;353:i2373
• (2) Fitzgerald RC et al. Diretrizes da Sociedade Britânica de Gastroenterologia sobre o diagnóstico e a gestão do esófago de Barrett. Gut. 2014;63(1):7-42
• (3) Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2014;371(9):836-45.
• (4) NICE (fevereiro de 2023). Esófago de Barrett e adenocarcinoma do esófago em estádio 1: monitorização e gestão