Ácidos gordos poli-insaturados N-3 (óleo de peixe) após enfarte do miocárdio

Existem provas contrastantes sobre os benefícios dos ácidos gordos ómega 3 (ácidos gordos polinsaturados n-3) em doentes com doença cardíaca isquémica

Foi realizada uma revisão sistemática da literatura sobre os efeitos dos ácidos gordos ómega 3 (n-3 FAs) (consumidos como peixe ou óleos de peixe ricos em ácido eicosapentaenóico e ácido docosahexaenóico ou como ácido alfa-linolénico) nos resultados de doenças cardiovasculares e eventos adversos (1)

• os autores concluíram que as provas sugerem que o aumento do consumo de n-3 FAs provenientes de peixe ou de suplementos de óleo de peixe, mas não de ácido alfa-linolénico, reduz as taxas de mortalidade por todas as causas, morte cardíaca e súbita e, possivelmente, acidente vascular cerebral. A evidência dos benefícios do óleo de peixe é mais forte em contextos de prevenção secundária do que em contextos de prevenção primária

PUFAs n-3 e arritmias

• Alguns autores afirmam que o efeito precoce de uma dose baixa (1 g/d) de ácidos gordos ómega 3 na mortalidade total e morte súbita apoia a hipótese de um efeito antiarrítmico deste fármaco. Este resultado é consistente com a riqueza de evidências provenientes de experiências laboratoriais com miócitos isolados, modelos animais e estudos epidemiológicos e clínicos (2)
• Uma revisão sistemática e meta-análise que investigou o papel do óleo de peixe nas arritmias e na mortalidade concluiu, no entanto, que (3):
  • a suplementação com óleo de peixe foi associada a uma redução significativa das mortes por causas cardíacas, mas não teve qualquer efeito nas arritmias ou na mortalidade por todas as causas

PUFAs n-3 na insuficiência cardíaca crónica

• existem provas dos investigadores do GISS-HF de que os AGPI n-3 reduzem a morbilidade e a mortalidade na insuficiência cardíaca crónica (4)
• no entanto, note-se que:
  • entre os doentes com um episódio recente de arritmia ventricular sustentada e um cardioversor-desfibrilhador implantável (CDI), a suplementação com óleo de peixe não reduziu o risco de taquicardia ventricular (TV)/fibrilhação ventricular (FV) e pode ser pró-arrítmica em alguns doentes (5)

O NICE afirma (6):

• não ofereça ou aconselhe as pessoas a utilizarem os seguintes medicamentos para prevenir outro enfarte do miocárdio:
  • cápsulas de ácidos gordos ómega 3
  • alimentos com suplementos de ácidos gordos ómega 3

Referências:

• 1) Wang C et al. Os ácidos gordos n-3 provenientes de suplementos de peixe ou óleo de peixe, mas não o ácido alfa-linolénico, beneficiam os resultados das doenças cardiovasculares em estudos de prevenção primária e secundária: uma revisão sistemática. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):5-17
• 2) Circulation. 2002 Apr 23; 105(16): 1897-903.
• 3) Leon H et al. Efeito do óleo de peixe em arritmias e mortalidade: revisão sistemática.BMJ. 2008; 337: a2931.
• 4) Gissi-HF Investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.Lancet. 2008 Oct 4;372(9645):1223-30
• 5) Raitt MH et al. Suplementação com óleo de peixe e risco de taquicardia ventricular e fibrilhação ventricular em doentes com desfibrilhadores implantáveis: um ensaio aleatório controlado. JAMA 2005;293:2865-72
• 6)NICE (2013): enfarte do miocárdio - prevenção secundária Prevenção secundária nos cuidados primários e secundários para doentes após enfarte do miocárdio