Óleo de peixe

Os ácidos gordos ómega 3 são ácidos gordos polinsaturados de cadeia longa. O ácido gordo principal deste grupo é o ácido alfa-linolénico. Trata-se de um ácido gordo essencial que o organismo não é capaz de sintetizar. No organismo humano, o ácido linolénico pode ser convertido em ácido eicosapentaenóico (EPA) e em ácido docosahexaaenóico (DHA). Os óleos de peixe extraídos e os peixes gordos contêm níveis elevados de EPA e DHA. Foi demonstrado que estes compostos diminuem a produção de compostos envolvidos na trombose e na inflamação. Os óleos de peixe também contêm vitamina A e vitamina D.

• há provas de que o consumo de uma porção de peixe por semana (de preferência oleoso) provavelmente reduz o risco de doença coronária
  
  
• um ensaio aleatório controlado que envolveu 2.033 homens que tinham recuperado de um enfarte do miocárdio concluiu que aconselhar os homens a comer peixe gordo levou a uma redução de 29% na mortalidade por todas as causas em 2 anos, em comparação com os que não foram aconselhados (1)
  
  
• existem também provas de que os suplementos de óleo de peixe ajudam provavelmente os doentes com algumas doenças inflamatórias, como a artrite reumatoide e a psoríase. Além disso, os suplementos de óleo de peixe são um tratamento eficaz da hipertrigliceridemia
  
  
• uma revisão sistemática concluiu que a evidência apoia um papel para o óleo de peixe ou peixe na prevenção secundária, porque os ensaios clínicos demonstraram uma redução na mortalidade total, morte por doença coronária e morte súbita (2)
  
  
• um ensaio prospetivo, aleatório e controlado (JELIS) foi realizado em doentes japoneses e sugeriu benefícios para a utilização de ácidos gordos ómega 3 na redução do risco de doenças cardiovasculares (3):
  • 18 645 doentes com um colesterol total igual ou superior a 6,5 mmol/L foram recrutados junto de médicos locais em todo o Japão entre 1996 e 1999. Os pacientes foram aleatoriamente designados para receber 1800 mg de ácido eicosapentaenóico (EPA) diariamente com estatina (grupo EPA; n=9326) ou apenas estatina (controlos; n=9319) com um seguimento de 5 anos
  • no seguimento médio de 4,6 anos, detectámos o desfecho primário em 262 (2,8%) pacientes no grupo EPA e 324 (3,5%) nos controlos - uma redução relativa de 19% nos eventos coronários major (p=0,011)
    • as concentrações de colesterol LDL após o tratamento diminuíram 25%, de 4,7 mmol/L em ambos os grupos. O colesterol LDL sérico não foi um fator significativo na redução do risco de eventos coronários graves
    • nos doentes com antecedentes de doença coronária que receberam o tratamento EPA, os eventos coronários importantes foram reduzidos em 19% (subgrupo de prevenção secundária: 158 [8,7%] no grupo EPA vs 197 [10,7%] no grupo de controlo; p=0,048)
    • nos doentes sem história de doença coronária, o tratamento com EPA reduziu os eventos coronários major em 18%, mas este resultado não foi significativo (104 [1,4%] no grupo EPA vs 127 [1,7%] no grupo de controlo; p=0,132)
    • os autores concluíram que o EPA é um tratamento promissor para a prevenção de eventos coronários maiores, e especialmente eventos coronários não fatais, em pacientes japoneses hipercolesterolémicos
      
      
• o ensaio clínico Reduction of Cardiovascular Events with Icosapent Ethyl-Intervention Trial (REDUCE-IT), demonstrou uma redução do risco cardiovascular nos doentes que utilizam suplementos à base de óleo de peixe (4):
  • em 8179 pacientes de alto risco que tinham níveis elevados de triglicéridos e estavam a receber terapia com estatinas foram aleatoriamente designados para receber 2 g de etilo de icosapente (o etil icosapente ou ácido eicosapentaenóico é um derivado sintético do ácido gordo ómega 3 ácido eicosapentaenóico) duas vezes por dia ou um placebo contendo óleo mineral
  • os doentes foram incluídos maioritariamente com base na prevenção secundária (71%) e quase 60% tinham diabetes
  • no início do estudo
    • os níveis de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL) estavam bem controlados entre os pacientes (valor mediano, 1,94 mmol por litro [75,0 mg por decilitro]) e os níveis de triglicéridos estavam ligeiramente elevados (valor mediano, 2,44 mmol por litro, [216,0 mg por decilitro])
  • após um seguimento médio de 4,9 anos
    • o ponto final primário de eficácia (um composto de morte cardiovascular, enfarte do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal, revascularização coronária ou angina instável numa análise do tempo até ao evento) foi reportado em 22,0% dos doentes no grupo placebo e em 17,2% dos doentes no grupo etil de icosapente - um risco 25% inferior no grupo etil de icosapente

Foi efectuada uma revisão sistemática (5):

• para investigar a premissa de que os ácidos gordos polinsaturados mega-3 provenientes de peixes gordos (ómega-3 de cadeia longa (LCn3)), incluindo o ácido eicosapentaenóico (EPA) e o ácido docosahexaenóico (DHA)), bem como de plantas (ácido alfa-linolénico (ALA)) podem beneficiar a saúde cardiovascular
  
  
• foi realizada uma revisão sistemática para avaliar os efeitos do aumento da ingestão de gorduras ómega 3 provenientes de peixes e de plantas na mortalidade por todas as causas, nos eventos cardiovasculares, na adiposidade e nos lípidos
  
  • Evidências de qualidade moderada e baixa sugerem que o aumento da ingestão de LCn3 reduz ligeiramente o risco de mortalidade por doença coronária e eventos, e reduz os triglicéridos séricos
    (evidência proveniente principalmente de ensaios com suplementos). O aumento do ALA reduz ligeiramente o risco de eventos cardiovasculares e arritmia

Referência:

1. Burr ML et al. Effects of changes in fat, fish, and fibre intakes on death and myocardial infarction: diet and infarction trial (DART). Lancet 1989; 2: 757-61.
2. Harper CR et al. Usefulness of omega-3 fatty acids and the prevention of coronary heart disease. Am J Cardiol 2005; 96:1521-9.
3. Yokoyama M et al. Effects of eicosapentaenoic acid on major coronary events in hypercholesterolaemic patients (JELIS): a randomised open-label, blinded endpoint analysis. Lancet. 2007 Mar 31;369(9567):1090-8
4. Bhart DL et al. Redução do risco cardiovascular com Icosapent Ethyl para hipertrigliceridemia.N Engl J Med. 2018 Nov 10
5. Abdelhamid AS et al. Ácidos gordos ómega 3 para a prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares. Base de dados Cochrane de revisões sistemáticas 2020, Edição 3. Art. No.: CD003177. DOI: 10.1002/14651858.CD003177.pub5