Caraterísticas clínicas

A apresentação da dissecção da aorta é diversa e pode sobrepor-se a doenças muito mais comuns; por conseguinte, os médicos devem manter um elevado grau de suspeição (1).

Clinicamente, a apresentação da dissecção da aorta pode ser dividida em duas fases:

• interrupção da íntima com dor intensa e perda de volume de pulso
• a fase seguinte é quando a pressão ultrapassa um limite crítico e ocorre a rutura (2)

O doente apresenta-se normalmente com queixas de dor torácica:

• dor súbita e intensa no peito, nas costas ou no abdómen
  • A análise do Registo Internacional de Dissecção Aguda (IRAD) revelou que
  • dissecção do tipo A - apresenta-se frequentemente com dor torácica grave, anterior (71%) e posterior (32%)
  • tipo B - apresenta-se mais frequentemente com dores nas costas (64%), seguidas de dores no peito e no abdómen (63% e 43%, respetivamente) (3)
  • a dor é descrita como uma dor aguda de carácter lacerante ou lancinante, que pode melhorar ligeiramente com o tempo
    • apesar de classicamente descrita como tendo uma qualidade de rasgão ou dilaceração, é mais provável que a maioria dos doentes descreva a dor como aguda ou lancinante (3)
• a dor pode estar ausente em alguns doentes
  • os doentes que tomam esteróides e os doentes com síndrome de Marfan podem ser mais propensos a apresentar-se sem dor (3)
• a dor pode ser migratória ou irradiar para o pescoço
  • pescoço - na dissecção de tipo A
  • área interescapular - na dissecção de tipo B
• a dor miocárdica pode coexistir se as artérias coronárias estiverem envolvidas

Outras caraterísticas de apresentação podem incluir:

• sudação, palidez e taquicardia
• anomalias da tensão arterial
  • diferença de pressão arterial superior a 20 mmHg entre os dois braços
  • hipertensão - principalmente em dissecções do tipo B
  • hipotensão - principalmente em doentes com dissecções do tipo A (também pode ser normotensa)
• uma pulsação arterial proeminente na raiz do pescoço
• défices de pulso
• sopro diastólico de regurgitação aórtica
• síncope, acidentes cerebrovasculares e outras manifestações neurológicas
• isquemia de órgãos terminais, por exemplo - isquemia sintomática dos membros ou isquemia visceral (1,2,4)

Referência:

• (1)Braverman AC. Dissecção aguda da aorta: atualização clínica. Circulation. 2010;122(2):184-8.
• (2) Hebballi R, Swanevelder J. Diagnóstico e tratamento da dissecção da aorta. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain (2009) 9 (1): 14-18
• (3) Hiratzka LF et al. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. Circulation. 2010;121(13):e266-369
• (4) Thrumurthy SG et al. The diagnosis and management of aortic dissection. BMJ. 2011;344:d8290.