Não ofereça monoterapia com aspirina apenas para prevenção de AVC a pessoas com fibrilhação auricular (1) A monoterapia com aspirina não está associada a um menor risco de eventos isquémicos, mas está significativamente associada a um maior risco de eventos hemorrágicos. É pouco provável que os doentes com FA beneficiem da monoterapia com aspirina. (2)
Utilizar um anticoagulante oral direto (DOAC) em vez de um antagonista da vitamina K.
- O risco a longo prazo de AVC na fibrilhação auricular (FA) valvular depende de preditores clínicos, que são avaliados coletivamente no esquema de pontuação CHADS2, um acrónimo para Insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, idade > 75 anos, diabetes mellitus e AVC prévio (1):
Anticoagulação com base na pontuação CHADS2
Pontuação | Risco | Terapia de anticoagulação | Considerações |
0 | Baixo | Aspirina ou nenhum tratamento | Sem terapia antitrombótica (ou aspirina) |
1 | Moderado | Aspirina ou varfarina | Aspirina diariamente ou aumentar o INR para 2,0-3,0, dependendo de factores como a preferência do doente |
2 ou mais | Moderado ou alto | Varfarina | Aumentar o INR para 2,0-3,0, exceto em caso de contraindicação (por exemplo, hemorragia GI clinicamente significativa, incapacidade de obter um rastreio regular do INR) |
Para complementar a pontuação CHADS2, através da inclusão de factores de risco adicionais "modificadores do risco de AVC", foi proposta a pontuação CHA2DS2-VASc (1)
- estes factores de risco adicionais de AVC "clinicamente relevantes e não importantes" incluem a idade de 65-74 anos, o sexo feminino e a doença vascular
- na pontuação CHA2DS2-VASc, a "idade igual ou superior a 75 anos" também tem um peso extra, com 2 pontos
Pontuação CHA2DS2-VASc para o risco de AVC na fibrilhação auricular
Caraterística | Pontuação |
Insuficiência cardíaca congestiva | 1 |
Hipertensão | 1 |
Idade >75 anos | 2 |
Idade entre 65 e 74 anos | 1 |
Acidente vascular cerebral/AIT/TE | 2 |
Doença vascular (enfarte anterior, doença arterial periférica ou placa aórtica) | 1 |
Diabetes mellitus | 1 |
Mulher | 1 |
Referência:
- NICE. Fibrilhação auricular: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG196. Publicado em abril de 2021, última atualização em junho de 2021
- Wang N et al. É pouco provável que os doentes com fibrilhação auricular beneficiem da monoterapia com aspirina. Int J Gen Med. 2024 maio 22:17:2337-2345
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