Prevenção secundária do AVC na fibrilhação auricular

Os doentes com fibrilhação auricular que sofreram um episódio isquémico transitório (AIT) ou um acidente vascular cerebral (AVC) têm um risco acrescido de sofrerem novos eventos cerebrovasculares. Os tratamentos destinados a evitar novos AVC são designados por terapias de prevenção secundária.

NICE (1)

• as pessoas com AVC isquémico incapacitante que estão em fibrilhação auricular devem ser tratadas com aspirina 300 mg durante as primeiras 2 semanas antes de considerar o tratamento anticoagulante

A evidência demonstrou que, nos casos de fibrilhação auricular não reumática, a anticoagulação reduz o risco de acidente vascular cerebral subsequente. Em termos absolutos, são evitados 90 eventos vasculares, principalmente acidentes vasculares cerebrais, se 1000 doentes forem tratados com anticoagulação durante um ano. O objetivo do INR é 2,0-3,0.

A terapêutica anticoagulante não deve ser iniciada até que a imagiologia cerebral tenha excluído hemorragia e tenham decorrido 14 dias desde o início de um AVC isquémico.

A aspirina é segura mas menos eficaz e só deve ser utilizada quando a anticoagulação é contra-indicada. A aspirina previne 40 eventos vasculares por ano por cada 1000 doentes tratados.

Referência:

NICE. Acidente vascular cerebral e ataque isquémico transitório em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento inicial. Diretriz NICE NG128. Publicado em maio de 2019, última atualização em abril de 2022