Prevenção primária do AVC na fibrilhação auricular

Todos os doentes com fibrilhação auricular devem ser considerados para anticoagulação. É frequente haver um equilíbrio entre os benefícios da redução da incidência de AVC e as possíveis complicações da anticoagulação em doentes idosos e doentes. É evidente que a avaliação dos factores de risco tromboembólicos é importante para tomar uma decisão terapêutica sensata.

Uma análise geral de cinco ensaios de varfarina na fibrilhação auricular mostrou que a anticoagulação

• reduziu o AVC em 68% em comparação com o placebo
• reduziu a mortalidade em 33% em comparação com o placebo

O INR alvo a manter durante a anticoagulação deve situar-se entre 2-3 (1).

A aspirina é um medicamento conveniente para os doentes que não podem ser anticoagulados. A aspirina é aproximadamente metade da eficácia da varfarina na prevenção primária de acidentes vasculares cerebrais. A aspirina é provavelmente uma terapêutica inadequada para os doentes com os seguintes factores de risco

• insuficiência cardíaca ou disfunção ventricular esquerda
• hipertensão não controlada
• mulheres com idade superior a 75 anos

O sistema de pontuação CHADS2 (2) e a pontuação CHA2DS2-VASc (3) foram posteriormente desenvolvidos para identificar os doentes com fibrilhação auricular que necessitam de aspirina ou de terapêutica anticoagulante oral (ver itens relacionados).

Referências:

• (1) NICE (2014). Fibrilhação auricular
• (2) Gage BF, Waterman AD, ShannonW, Boechler M, RichMW, Radford MJ. Validação de esquemas de classificação clínica para a previsão de AVC: resultados do Registo Nacional de Fibrilhação Atrial. JAMA 2001;285(22):2864-70.
• (3) Associação Europeia do Ritmo Cardíaco; Associação Europeia de Cirurgia Cardio-Torácica, Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Diretrizes para o tratamento da fibrilhação auricular: a Task Force para o tratamento da fibrilhação auricular da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Eur Heart J. 2010 Oct;31(19):2369-429.