Bloqueadores beta na insuficiência cardíaca

As orientações actuais sugerem que os beta-bloqueadores devem ser utilizados em todos os doentes com insuficiência cardíaca sintomática e uma FEVE ≤40%, sempre que tolerados e não contra-indicados. A evidência dos ensaios mostra que os beta-bloqueadores aumentam a fração de ejeção e a tolerância ao exercício e reduzem a morbilidade, a mortalidade e os internamentos hospitalares adicionais para além da produzida pela co-prescrição de inibidores da ECA.

Devem ser iniciados em doentes estabilizados que já estejam a tomar diuréticos e inibidores da ECA, independentemente da persistência ou não dos sintomas. (1,2)

• Oferecer inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e beta-bloqueadores licenciados para a insuficiência cardíaca a todos os doentes com insuficiência cardíaca devida a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo. Utilizar o critério clínico para decidir qual o medicamento a iniciar primeiro
  
  
• oferecer beta-bloqueadores licenciados para a insuficiência cardíaca a todos os doentes com insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, incluindo
  • adultos mais velhos e
  • doentes com:
    • doença vascular periférica
    • disfunção erétil
    • diabetes mellitus
    • doença pulmonar intersticial e
    • doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) sem reversibilidadey
      
      
• introduzir os beta-bloqueadores de uma forma "começar devagar, ir devagar". Avaliar a frequência cardíaca e o estado clínico após cada titulação. Medir a pressão arterial antes e depois de cada incremento de dose de um beta-bloqueador
• asma, bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau, síndrome do seio doente (sem marca-passo) e bradicardia sinusal (<50 batimentos por minuto (bpm)) continuam sendo contra-indicações para o uso de betabloqueadores.
  
  
  • A terapia com beta-bloqueadores deve ser iniciada com uma dose muito baixa (por exemplo, carvedilol 3,125 mg uma vez por dia) e titulada lentamente durante um período de semanas ou meses
    • o beta-bloqueador deve ser aumentado a intervalos quinzenais (ou mais tempo em doentes mais sensíveis) para uma dose alvo de carvedilol 25-50mg b.d. ou bisoprolol 10mg o.d.
      
      
• mudar os doentes estáveis que já estejam a tomar um beta-bloqueador para uma comorbilidade (por exemplo, angina ou hipertensão) e que desenvolvam insuficiência cardíaca devido a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, para um beta-bloqueador autorizado para a insuficiência cardíaca
• pode haver alguma deterioração sintomática precoce durante a terapia com beta-bloqueadores
• os beta-bloqueadores não têm um efeito benéfico imediato na ICC
  • inicialmente, os doentes podem sentir-se mais cansados e podem apresentar sintomas de agravamento da retenção de líquidos, o que exige um aumento temporário da terapêutica diurética
  • os efeitos benéficos na função ventricular esquerda podem demorar 3 a 6 meses a aparecer

Observações:

• existem evidências de que o carvedilol reduziu o risco de mortalidade por todas as causas, mortalidade combinada e internamento hospitalar geral e específico na insuficiência cardíaca grave - estes resultados foram independentes da pressão arterial sistólica pré-tratamento
• utilização de beta-bloqueadores em doentes >/=70 anos, independentemente da fração de ejeção. Existem provas de que, nesta população de doentes, o nebivolol, um beta-bloqueador com propriedades vasodilatadoras, é um tratamento eficaz e bem tolerado para a insuficiência cardíaca nos idosos
• a magnitude do benefício prognóstico conferido pelos beta-bloqueadores na ausência de IECA parece ser semelhante à dos IECA na ICC sistólica
• uma meta-análise demonstrou que os beta-bloqueadores parecem reduzir efetivamente a ocorrência de FA em doentes com IC sistólica
• redução da frequência cardíaca e beta-bloqueadores na insuficiência cardíaca
  • uma meta-análise (3) constatou que a extensão da redução da frequência cardíaca em doentes com insuficiência cardíaca crónica tratados com beta-bloqueadores estava significativamente associada a benefícios de sobrevivência em ensaios, enquanto a dose de beta-bloqueador não estava
    • por cada 5 batimentos/minuto de redução da frequência cardíaca com o tratamento com beta-bloqueadores, o risco relativo de morte diminuiu 18%, embora não se conheça a redução da frequência cardíaca a partir da qual este benefício cessa

Referência

1. NICE. Insuficiência cardíaca aguda: diagnóstico e tratamento. Diretriz clínica CG187. Publicado em outubro de 2014, última atualização em novembro de 2021
2. NICE. Insuficiência cardíaca crónica em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG106. Publicado em setembro de 2018, última atualização em setembro de 2025.
3. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, et al. Meta-análise: dose de beta-bloqueadores, redução da frequência cardíaca e morte em doentes com insuficiência cardíaca. Ann Intern Med 2009;150:784-94