Embolia pulmonar (EP) ou trombose venosa profunda (TVP) provocada versus não provocada

• TVP ou EP provocada ocorre num doente com um fator de risco clínico importante antecedente (no prazo de 3 meses) e transitório para tromboembolismo venoso (TEV)
  • por exemplo, cirurgia, traumatismo, imobilidade significativa (acamado, incapaz de andar sem ajuda ou suscetível de passar uma parte substancial do dia na cama ou numa cadeira), gravidez ou puerpério ou numa doente que esteja a fazer terapêutica hormonal (contracetivo oral ou terapêutica de substituição hormonal)
• TVP ou EP não provocada ocorre num doente com:
  • nenhum fator de risco clínico importante anterior para TEV que não esteja a fazer terapêutica hormonal (contracetivo oral ou terapêutica hormonal de substituição) ou
  • cancro ativo, trombofilia ou história familiar de TEV, porque estes são riscos subjacentes que se mantêm constantes na doente

Princípios de gestão da TVP/PE

Iniciar a heparina de baixo peso molecular (HBPM), fondaparinux ou heparina não fraccionada (HNF) o mais rapidamente possível e mantê-la durante pelo menos 5 dias ou até que o rácio normalizado internacional (INR) (ajustado por um antagonista da vitamina K [AVK]) seja 2 ou superior durante pelo menos 24 horas, consoante o que for mais longo

• se o doente tiver cancro ativo e TVP proximal confirmada ou EP, oferecer HBPM e continuar a HBPM durante 6 meses
  • aos 6 meses, avaliar os riscos e benefícios da continuação da anticoagulação
    
    
• oferecer um AVK a doentes com TVP proximal confirmada ou EP no prazo de 24 horas após o diagnóstico e manter o AVK durante 3 meses. Aos 3 meses, avaliar os riscos e benefícios da continuação do tratamento com AVK
  
  
• se se tratar de uma EP não provocada, oferecer um AVK para além dos 3 meses, tendo em conta o risco de recorrência de tromboembolismo venoso (TEV) do doente e se este apresenta um risco acrescido de hemorragia
  
  
• considerar o prolongamento do AVK para além dos 3 meses em doentes com TVP proximal não provocada, se o risco de recorrência de TEV for elevado e não houver risco adicional de hemorragia grave

Investigações para o cancro em caso de TVP ou EP não provocada

• A todos os doentes diagnosticados com TVP ou EP não provocada que ainda não se saiba que têm cancro, devem ser oferecidos os seguintes exames para deteção de cancro
  • um exame físico (orientado pela história completa do doente) e
  • uma radiografia do tórax e
  • análises sanguíneas (hemograma completo, cálcio sérico e testes de função hepática) e
  • análise de urina
    
    
• considerar investigações adicionais para o cancro com uma TAC abdomino-pélvica (e uma mamografia nas mulheres) em todos os doentes com mais de 40 anos com uma primeira TVP ou EP não provocada que não apresentem sinais ou sintomas de cancro com base na investigação inicial
  
  
  
  

Referência:

• NICE (junho de 2012). Doenças tromboembólicas venosas: a gestão das doenças tromboembólicas venosas e o papel dos testes de trombofilia