Endarterectomia carotídea na prevenção secundária do AVC

A endarterectomia carotídea não está isenta de riscos e estes dependem do operador.

A cirurgia pode ser indicada se um doente tiver tido recentemente uma isquémia ligeira da distribuição carotídea e tiver estenose grave - entre 70-99% de diâmetro luminal - da origem da artéria carótida interna sintomática.

O risco de AVC é baixo em doentes com estenose inferior a 30% e não justifica a cirurgia.

O European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group avaliou o valor da endarterectomia em estenoses de 30-69%. Este estudo não revelou qualquer benefício em doentes com eventos cerebrovasculares recentes e estenose da artéria carótida interna de grau moderado aos 4,5 anos de seguimento.

O próprio diagnóstico de estenose por angiografia acarreta um risco de AVC - de 1-4%.

As Diretrizes Clínicas Nacionais para o AVC fornecem as seguintes recomendações sobre a endarterectomia carotídea (1)

• qualquer doente com um AVC na zona da carótida e incapacidade ligeira ou ausente deve ser considerado para endarterectomia da carótida
• a ecografia carotídea deve ser efectuada em todos os doentes que possam ser considerados para endarterectomia carotídea
• a endarterectomia carotídea só deve ser efectuada por um cirurgião especializado com uma taxa de complicações comprovadamente baixa e apenas se a estenose for superior a 70%, de acordo com os critérios do ECST (European Carotid Surgery Trialists' Collaborative Group)
• os doentes com uma estenose carotídea inferior a 70% ou que tenham uma artéria carótida totalmente ocluída não beneficiam da cirurgia da artéria carótida e a melhor forma de os tratar é através de tratamento médico (3)

O NICE declarou que (4):

Endarterectomia carotídea urgente

• garantir que as pessoas com sintomas neurológicos estáveis de AVC agudo não incapacitante ou AIT que têm estenose carotídea sintomática de 50 a 99% de acordo com os critérios NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial)
  • sejam avaliados e encaminhados com urgência para endarterectomia carotídea para um serviço que siga as normas nacionais actuais
  • receber o melhor tratamento médico (controlo da tensão arterial, agentes antiplaquetários, redução do colesterol através de dieta e medicamentos, aconselhamento sobre o estilo de vida)
• garantir que as pessoas com sintomas neurológicos estáveis de AVC agudo não incapacitante ou AIT que tenham estenose carotídea sintomática inferior a 50%, de acordo com os critérios NASCET, ou inferior a 70%, de acordo com os critérios do European Carotid Surgery Trial (ECST)
  • não são submetidos a cirurgia
  • recebem o melhor tratamento médico (controlo da tensão arterial, agentes antiplaquetários, redução do colesterol através de dieta e medicamentos, conselhos sobre o estilo de vida).

Referências:

• (1) The Royal College of Physicians. National Clinical Guidelines for Stroke. Londres, 2000.
• (2) European Carotid Surgery Trialists' Callobarotive Group (1996). Endarterectomy for moderate symptomatic carotid stenosis: interim results from the MRC European Carotid Surgery Trial. Lancet, 8 (347), 1591-3.
• (3) Prescriber (2001), 12 (19), 78-84.
• (4) NICE (maio de 2019). O diagnóstico e a gestão aguda do AVC e dos ataques isquémicos transitórios