Fibratos

Os medicamentos incluem:

• ciprofibrato
• gemfibrozil
• bezafibrato
• fenofibrato

ações:

• as principais ações consistem na redução dos triglicéridos séricos (através da redução da produção hepática e do aumento da eliminação dos triglicéridos pelos tecidos periféricos) e no aumento do HDL
  • atua através da ativação do recetor alfa ativado por proliferadores de peroxissomas (PPAR-alfa) — este está envolvido na regulação de vários genes relacionados com o metabolismo lipídico (por exemplo, os que codificam a Apo CIII, a Apo AI, a Apo AII e a lipoproteína lipase)
  • Os níveis de colesterol LDL e de apo B podem ser reduzidos (dependendo do fibrato e do tipo de hiperlipidemia; por exemplo, podem causar um aumento nos níveis de colesterol LDL se utilizados em doentes com triglicéridos elevados e níveis baixos de colesterol LDL no início do tratamento)
  • os fibratos são eficazes na redução da concentração circulante de LDL pequenas e densas
  • A terapia com fibratos também conduz a uma melhor eliminação dos triglicéridos pós-prandiais
• Os fibratos aumentam a excreção de colesterol na bílis — pelo que predispõem à formação de cálculos biliares de colesterol
  • devem ser evitados em casos de litíase biliar e podem resultar num aumento paradoxal do colesterol em doentes com doença hepática colestática

Precauções/Contraindicações incluem:

• cuidado — insuficiência renal — os fibratos podem causar aumentos nos níveis de creatinina
• Contraindicações — insuficiência hepática grave, hipoalbuminemia, cirrose biliar primária, doença da vesícula biliar, síndrome nefrótica, gravidez e amamentação

Os fibratos podem interagir significativamente com a terapia anticoagulante, por exemplo, a varfarina.

Os efeitos secundários incluem:

• em geral, os efeitos secundários são ligeiros — incluem perturbações gastrointestinais e dores de cabeça. Foram relatados prurido e erupções cutâneas
• podem ocorrer elevações ligeiras das enzimas musculares e hepáticas
• aumento do risco de litogênese por ácidos biliares (o tratamento com fibratos deve ser evitado em doentes com cálculos biliares conhecidos)

Qualquer resposta aos fibratos, tal como acontece com as estatinas, torna-se evidente ao fim de quatro semanas, podendo então ser avaliada a continuação ou a alteração do tratamento.

Note-se que a utilização concomitante de cerivastatina e gemfibrozil é contraindicada.

Deve consultar-se o resumo das características do produto antes de prescrever este medicamento.

Referência:

1. Tenenbaum A, Fisman EZ. Os fibratos são uma parte essencial do arsenal antidislipidémico moderno: em destaque a dislipidemia aterogénica e a redução do risco residual. Cardiovasc Diabetol. 11 de outubro de 2012;11:125.