Hipertensão (tensão arterial alvo nos diabéticos)

Considerado em termos de diabéticos de Tipo I e Tipo II

• No entanto, note-se que o ensaio ACCORD sobre a pressão arterial concluiu que o controlo intensivo da pressão arterial (PA) para um objetivo sistólico inferior a 120 mmHg, em comparação com um objetivo inferior a 140 mmHg, não reduziu significativamente a taxa de um resultado composto de eventos cardiovasculares (CV) graves fatais e não fatais em doentes com diabetes tipo 2 com elevado risco CV
  • os efeitos adversos foram mais comuns no grupo de controlo intensivo da PA
  • o estudo acrescenta à evidência de que a intensificação excessiva do tratamento na diabetes tipo 2 proporciona um benefício global limitado ou nulo, e pode aumentar o risco de eventos adversos.

Objectivos para a PA

• O NICE sugere para os diabéticos de tipo 2 (2):

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• O NICE sugere níveis-alvo de tensão arterial em pessoas com DRC:
  • em pessoas com DRC, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo de 140 mmHg (intervalo alvo 120-139 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo de 90 mmHg
  • em pessoas com DRC e diabetes, e também em pessoas com uma ACR de 70 mg/mmol ou mais, o objetivo é manter a pressão arterial sistólica abaixo dos 130 mmHg (intervalo alvo 120-129 mmHg) e a pressão arterial diastólica abaixo dos 80 mmHg
• As orientações do NICE referem, relativamente à diabetes tipo 1 (3)
  • Controlo da pressão arterial
    • os níveis de intervenção para recomendar a gestão da pressão arterial devem ser 135/85 mmHg, exceto se o adulto com diabetes tipo 1 tiver albuminúria (um ACR de 70 mg/mmol ou mais) ou 2 ou mais caraterísticas da síndrome metabólica, caso em que deve ser 130/80 mmHg
    • iniciar um ensaio de um medicamento bloqueador do sistema renina-angiotensina como terapêutica de primeira linha para a hipertensão em adultos com diabetes tipo 1
      
      
  • Não permitir que as preocupações com os potenciais efeitos secundários inibam o aconselhamento e a oferta da utilização necessária de qualquer classe de medicamentos, exceto se os efeitos secundários se tornarem sintomáticos ou clinicamente significativos. Em particular:
    • não evitar os bloqueadores beta-adrenérgicos selectivos quando indicados em adultos que tomam insulina
    • as tiazidas de baixa dosagem podem ser combinadas com beta-bloqueadores
    • quando forem prescritos antagonistas dos canais de cálcio, utilizar apenas preparações de ação prolongada
    • utilizar a interrogação direta para detetar os potenciais efeitos secundários da disfunção erétil, letargia e hipotensão ortostática com diferentes classes de medicamentos

Referência:

1. Grupo de Estudo Accord. Effects of intensive blood-pressure control in type 2 diabetes mellitus. New Engl J Med 2010; publicado online a 14 de março (10.1056/NEJMoa1001286)
2. NICE. Hipertensão em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG136. Publicado em agosto de 2019, última atualização em novembro de 2023
3. NICE. Diabetes tipo 1 em adultos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG17. Publicado em agosto de 2015, última atualização em agosto de 2022