Caraterísticas clínicas da estenose mitral

Existem duas apresentações principais da estenose mitral:

Os doentes com uma resistência vascular pulmonar normal apresentam principalmente dispneia e edema pulmonar, resultado do aumento da pressão auricular esquerda. Esta apresentação é mais comum em doentes mais jovens e é exacerbada por situações de aumento do volume sanguíneo, por exemplo, durante a gravidez.

Os doentes com uma resistência vascular pulmonar aumentada apresentam principalmente fadiga, fácies mitral, um JVP elevado e hipertrofia do ventrículo direito. Esta apresentação é mais comum em doentes idosos com baixo débito cardíaco e insuficiência cardíaca direita. A dispneia é menos proeminente neste grupo. Quando a válvula mitral está imóvel, estes doentes apresentam frequentemente o diagnóstico de cor pulmonale, uma vez que o estalido de abertura e o sopro podem não ser detectados.

Em geral, as caraterísticas da estenose mitral ao exame incluem

• pulso pequeno, que pode ser irregular
• a pressão venosa jugular só está elevada se houver insuficiência cardíaca
• Hipertrofia do ventrículo direito, batimento do ápice
• S1 alto, P2 alto se houver hipertensão pulmonar
• estalido de abertura
• sopro médio-diastólico ouvido apenas no ápice
• sopro de acentuação pré-sistólica se não houver fibrilhação auricular

Quanto mais grave for a estenose, maior será a dimensão da aurícula esquerda, pior será a dispneia, mais próximo será o estalido de abertura da segunda bulha e mais longo será o sopro.