Risco de trombose venosa profunda (TVP) em caso de tromboflebite superficial

A trombose venosa superficial (TVS) é uma doença comum que afecta mais frequentemente as veias dos membros inferiores, mas que também pode ser encontrada noutros locais (1,2)

• a veia safena magna está envolvida em 60-80% dos casos, e a veia safena parva em 10-20% (3)
• estima-se que a prevalência seja de 3-11% na população geral 2, o que é aproximadamente duas vezes superior à da trombose venosa profunda (TVP) e da embolia pulmonar (EP) combinadas
• A TVS partilha os factores de risco protrombóticos com a TVP e a EP, incluindo
  • história pessoal ou familiar de tromboembolismo venoso,
  • doença maligna ativa,
  • cirurgia ou traumatismo recente,
  • imobilização, trombofilia hereditária,
  • utilização de contraceptivos orais,
  • doenças infecciosas,
  • obesidade,
  • e insuficiência cardíaca ou respiratória
• A TSV é frequentemente acompanhada pela presença de veias varicosas, que estão documentadas em até 80% dos doentes com TSV (3)
• Durante muito tempo, a TSV foi considerada uma entidade benigna, com implicações mais locais do que sistémicas
  • No entanto, tornou-se mais claro que a TSV pode ser uma manifestação de uma tendência sistémica para a trombose, com um risco não negligenciável de recorrência ou de TVP ou EP concomitantes na altura do diagnóstico da TSV

Risco de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar se houver tromboflebite superficial (1,2):

• a prevalência de TVP aguda associada em pacientes que apresentam TVS é estimada em 6,8%-40%
  • a razão para a gama de TVP aguda associada deve-se à grande variação no desenho dos estudos, caraterísticas dos pacientes, estado sintomático, tipo de TVS, ambiente hospitalar versus ambulatorial, indicações e realização ou não de testes não invasivos.
  • Um estudo baseado em pacientes ambulatoriais com diagnóstico de TVS (2)
    • a incidência de TVP aguda foi de 13%
    • no entanto, a incidência incidência variou de 6,3% em pacientes com varizes, 33% em pacientes sem varizes e 40% em pacientes com história prévia de TVP
      
      
• risco de embolia pulmonar
  • a ocorrência de embolia pulmonar concomitante também é variável, de 0,5% a 4% em doentes sintomáticos, aumentando para 33% quando é efectuada uma ecografia pulmonar (2)

Uma meta-análise examinou a relação entre a TVS e o risco de TVP/PE (3):

• A prevalência média ponderada (PMS) de TVP e EP foi calculada através do modelo de efeitos aleatórios
  • Resultados Vinte e um estudos (4358 pacientes) avaliaram a prevalência de TVP e 11 estudos (2484 pacientes) avaliaram a prevalência de EP em pacientes com TVS
    • A PMS de TVP no diagnóstico de TVS foi de 18,1% (IC95%: 13,9%, 23,3%)
    • A PMS de EP foi de 6,9% (IC95%: 3,9%, 11,8%)

Qual é o risco de desenvolver uma TVP/PE subsequente após uma TVS isolada?

• um estudo comparou a incidência de TVS/TVP/PE subsequentes após uma TVS isolada (TVSi) com a incidência de TVS/TVP/PE após uma TVP proximal
  • as conclusões foram que "... uma primeira TVSi sem cancro... a incidência de recorrência de TEV profundo é metade da dos doentes com TVP, mas o risco global de recorrência é semelhante "
    • em comparação com os doentes com TVP proximal, os doentes com TVSi tiveram uma incidência global semelhante de recorrência de TEV (5,4% por doente-ano [PY] versus 6,5% por PY, rácio de risco ajustado [aHR] 0,9, intervalo de confiança de 95% [IC] 0,5-1,6),
    • o iSVT recidivou seis vezes mais frequentemente como iSVT (2,7% versus 0,6%, aHR 5,9, 95% CI 1,3-27,1) e 2,5 vezes menos frequentemente como eventos de TEV profundo (2,5% versus 5,9%, aHR 0,4, 95% CI 0,2-0,9)
      • o envolvimento da junção safena por TVSi não foi associado a um maior risco de recorrência (5,2% por PY versus 5,4% por PY), mas foi associado à recorrência exclusivamente como eventos de TEV profundo (ou seja, uma TVP ou EP)
    • o estado das veias varicosas não tem impacto ou tem um impacto reduzido na recorrência de TEV

Referência:

• Litzendorf ME1, Satiani B. Superficial venous thrombosis: disease progression and evolving treatment approaches.Vasc Health Risk Manag. 2011;7:569-75.
• Gorty S, Patton-Adkins J, Dalanno M, Starr JE, Dean S, Satiani B. Trombose venosa superficial das extremidades inferiores: Análise dos factores de risco, recorrência e papel da anticoagulação. Vasc Med. 2004;9:1-6
• Di Mino MN et al. Prevalência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar em pacientes com trombose venosa superficial: uma revisão sistemática e meta-análise. J Thromb Haemost. 2016 maio;14(5):964-72
• Galanaud JP et al. Risco a longo prazo de recorrência de tromboembolismo venoso após trombose venosa superficial isolada.J Thromb Haemost. 2017 Jun;15(6):1123-113