Stents coronários com eluição de fármacos

• Os stents farmacológicos (DES) oferecem todas as propriedades mecânicas dos stents intracoronários originalmente desenvolvidos, mas podem inibir o desenvolvimento da proliferação neointimal
• Os SF são revestidos com um polímero no interior do qual são incorporados fármacos anti-proliferativos. Estes fármacos podem infiltrar-se na parede do vaso durante as primeiras duas semanas após o tratamento e demonstraram ter um efeito importante na redução da incidência de reestenose. As doses de fármacos necessárias para obter um efeito local não têm efeitos sistémicos
• Os SF são recomendados em doentes com lesões longas e em vasos pequenos (30-40% de todas as angioplastias) (1)
• exceto em caso de contraindicação, a aspirina e o clopidogrel são utilizados em todos os doentes e este último é geralmente mantido durante 3-6 meses após a implantação do stent eluidor de fármacos

Notas:

• um estudo observacional revelou que os DES aumentam o risco de morte cardíaca tardia ou enfarte do miocárdio mais do que os stents metálicos simples (2)
  • a trombose tardia documentada do stent e a morte relacionada/enfarte do vaso alvo foram duas vezes mais frequentes após o uso de DES versus BMS (2,6% vs. 1,3%)
  • os autores do estudo concluíram que, após a descontinuação do clopidogrel, o benefício dos DES na redução da revascularização do vaso alvo se manteve. No entanto, este facto tem de ser contrabalançado com um aumento de morte cardíaca tardia ou enfarte não fatal, possivelmente relacionado com a trombose tardia do stent
• Uma meta-análise que comparou os stents farmacológicos com os stents metálicos simples na doença coronária revelou (3)
  • os DES para o tratamento da doença arterial coronária não reduzem a mortalidade total quando comparados com os stents metálicos
  • algumas evidências sugerem que os stents eluidores de sirolimus, mas não de paclitaxel, podem levar a um aumento da mortalidade não cardíaca
• uma outra meta-análise revelou que a diminuição significativa da reestenose angiográfica associada à utilização de stents farmacológicos, em comparação com os stents metálicos, conduz não só a uma diminuição da necessidade de procedimentos de revascularização subsequentes, mas também a uma diminuição da incidência de enfarte do miocárdio durante os primeiros 12 meses após a implantação do stent (4)

Referência:

1. Fundação Britânica do Coração (Factfile 5/2004). Stents com eluição de fármacos.
2. Pfisterer M et al. Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stents: an observational study of drug-eluting versus bare-metal stents. J Am Coll Cardiol. 2006 Dec 19;48(12):2584-91.
3. Nordmann AJ et al. Mortality in randomized controlled trials comparing drug-eluting vs. bare metal stents in coronary artery disease: a meta-analysis. Eur Heart J. 2006 Dec;27(23):2784-814
4. Moreno R et al. Meta-análise comparando o efeito de stents farmacológicos versus stents metálicos no risco de enfarte agudo do miocárdio durante o seguimento. Am J Cardiol. 2007 Mar 1;99(5):621-5