Indicações para angioplastia coronária ou cirurgia

As indicações possíveis incluem:

• angina refractária à terapêutica médica
• doença de triplo vaso - quanto mais vasos envolvidos, maior a probabilidade de indicação cirúrgica
• estenose do tronco da coronária esquerda

Um forte indicador da necessidade de angioplastia ou cirurgia é também uma depressão ST superior a 2 mm, ou o desenvolvimento de hipotensão, num ECG de exercício ligeiro. Isto indica um risco elevado de doença coronária tripla ou do tronco comum esquerdo.

O NICE afirma, relativamente à angina estável, que

• pessoas com angina estável cujos sintomas não são controlados de forma satisfatória com tratamento médico ótimo
• considerar a revascularização (cirurgia de revascularização do miocárdio [CABG] ou intervenção coronária percutânea [PCI]) para pessoas com angina estável cujos sintomas não são satisfatoriamente controlados com o tratamento médico ótimo
  • oferecer angiografia coronária para orientar a estratégia de tratamento para pessoas com angina estável cujos sintomas não são controlados de forma satisfatória com o tratamento médico ótimo. Podem ser necessários testes funcionais adicionais, não invasivos ou invasivos, para avaliar os resultados da angiografia e orientar as decisões de tratamento
    
    
  • propor a cirurgia de revascularização do miocárdio a pessoas com angina estável e anatomia coronária adequada quando
    • os sintomas não são controlados de forma satisfatória com tratamento médico ótimo e
    • a revascularização é considerada apropriada e
    • a ICP não é adequada
      
      
  • oferecer ICP a pessoas com angina estável e anatomia coronária adequada quando
    • os sintomas não são controlados de forma satisfatória com tratamento médico ótimo e
    • a revascularização é considerada apropriada e
    • a cirurgia de revascularização do miocárdio não é adequada
      
      
  • quando qualquer um dos procedimentos for adequado, explicar à pessoa os riscos e benefícios da ICP e da CABG para pessoas com doença anatomicamente menos complexa cujos sintomas não são satisfatoriamente controlados com o tratamento médico ideal. Se a pessoa não expressar uma preferência, ter em conta a evidência que sugere que a ICP pode ser o procedimento com melhor relação custo-eficácia na seleção do curso de tratamento
    
    
  • Quando qualquer um dos procedimentos for apropriado, ter em conta a potencial vantagem de sobrevivência da CABG em relação à ICP para pessoas com doença multivaso cujos sintomas não são satisfatoriamente controlados com tratamento médico ótimo e que:
    • tenham diabetes ou
    • têm mais de 65 anos ou
    • têm doença anatomicamente complexa de três vasos, com ou sem envolvimento do tronco principal esquerdo
      
      
  • quando um ou outro procedimento de revascularização for adequado, explicar à pessoa:
    • o principal objetivo da revascularização é melhorar os sintomas de angina estável
    • a CABG e a ICP são eficazes no alívio dos sintomas
    • pode ser necessário repetir a revascularização após a CABG ou a ICP, mas a taxa é mais baixa após a CABG
    • o AVC é pouco frequente após a CABG ou a ICP, e a incidência é semelhante entre os dois procedimentos
    • existe uma potencial vantagem de sobrevivência com a CABG para algumas pessoas com doença multiarterial

Referências:

• 1) NICE (agosto de 2016). Angina estável.