Cirurgia de revascularização do miocárdio (sem circulação extracorpórea e com circulação extracorpórea)

A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser indicada quando uma angiografia coronária revela uma estenose superior a 50% na presença de qualquer uma das seguintes condições:

• angina grave que não responde à terapia médica
• depressão acentuada do segmento ST no ECG de esforço
• estenose do tronco principal esquerdo
• doença grave em três vasos
• angina com disfunção ventricular esquerda

Procedimento:

• o coração é arrefecido e parado
• o sangue é bombeado e oxigenado extracorpóreamente — embora a cirurgia coronária sem circulação extracorpórea esteja a ser cada vez mais realizada no Reino Unido (ver nota 2).
• numa das extremidades, o enxerto é fixado à artéria coronária, distalmente à estenose
• no caso de uma derivação com veia safena, a outra extremidade é ligada à aorta
• sempre que possível, deve ser utilizada a artéria mamária interna, uma vez que esta oferece uma permeabilidade a mais longo prazo
• após a enxertia, são utilizados medicamentos antitrombóticos para prevenir a reoclusão
• não há diferença significativa entre o tipo de medicamento administrado, mas a aspirina pode ser a melhor escolha, uma vez que está associada a menos reações adversas
  
  

Nota 1: O NICE afirmou que, se for clinicamente considerado adequado realizar uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) ou uma intervenção coronária percutânea (PCI), a disponibilidade de stents deve inclinar a balança da decisão clínica para a PCI (1).

Nota 2: Cada vez mais, a cirurgia de bypass coronário sem circulação extracorpórea no Reino Unido. Neste procedimento, a CABG é realizada com o coração a bater. A justificação por detrás deste procedimento é que parte da morbidade dos procedimentos de CABG está relacionada com a utilização da circulação extracorpórea (CEC). O NICE afirma (2) que «As evidências atuais sobre a segurança e eficácia da cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea (CABG) são suficientes para apoiar a utilização deste procedimento, desde que estejam em vigor as disposições normais em matéria de governação clínica, consentimento e auditoria...»

Referência:

1. NICE (maio de 2000). Stents coronários no tratamento da cardiopatia isquémica.
2. NICE. Cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea. Orientação HealthTech HTG249. Publicado em janeiro de 2011