Tratamento com estatinas na síndrome coronária aguda

• existem provas substanciais a favor do tratamento com estatinas no contexto da prevenção secundária das doenças cardiovasculares
• no entanto, os efeitos a curto prazo do tratamento precoce com estatinas em doentes após o início de síndromes coronárias agudas (SCA) para os resultados de morte, enfarte do miocárdio (MI) e acidente vascular cerebral não são claros (1)
  • foi efectuada uma meta-análise que envolveu 13 024 doentes com síndrome coronária aguda (SCA) (1)
    • os rácios de risco para o end point combinado de morte, enfarte e acidente vascular cerebral para os doentes tratados com terapêutica precoce com estatinas, em comparação com a terapêutica de controlo, foram de 0,93 (intervalo de confiança de 95% [IC], 0,80-1,09; P = 0,39) ao 1 mês e 0,93 (IC de 95%, 0,81-1,07; P = 0,30) aos 4 meses após a SCA
    • não houve reduções de risco estatisticamente significativas com as estatinas para morte total, enfarte total, acidente vascular cerebral total, morte cardiovascular, enfarte fatal ou não fatal, ou procedimentos de revascularização (intervenção coronária percutânea ou cirurgia de revascularização do miocárdio)
    • análises de sensibilidade com restrição a ensaios de alta qualidade ou com dados adicionais de um grande ensaio com cerivastatina indicaram rácios de risco sumário ainda mais próximos de 1.
      • Os autores do estudo concluíram, com base na evidência disponível, que o início da terapêutica com estatinas no prazo de 14 dias após o início da SCA não reduz a mortalidade, enfarte ou AVC até 4 meses
  • Foi também efectuada uma nova meta-análise que examinou os benefícios da terapêutica precoce com estatinas nas SCA (2)
    • estavam disponíveis treze ensaios clínicos aleatorizados publicados antes de maio de 2006, envolvendo 17 963 adultos (mediana do número de doentes, 135; mediana do seguimento, 6 meses)
    • as curvas de sobrevivência revelaram que este benefício começa a ocorrer entre os 4 e os 12 meses, atingindo significado estatístico aos 12 meses
    • os autores concluíram que a terapêutica precoce e intensiva com estatinas reduz a mortalidade e os eventos cardiovasculares após 4 meses de tratamento

Referência:

1. Briel M et al.Effects of early treatment with statins on short-term clinical outcomes in acute coronary syndromes: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2006 May 3;295(17):2046-56.
2. Hulten E et al. The effect of early, intensive statin therapy on acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med. 2006 Sep 25;166(17):1814-21