Diagnóstico de TVP

Se um doente apresentar sinais ou sintomas de trombose venosa profunda (TVP), deve ser efectuada uma avaliação da sua história clínica geral e um exame físico para excluir outras causas (1).

Se houver suspeita de TVP, pode ser utilizada a Regra de Predição Clínica de Wells, com dois níveis, para avaliar a probabilidade de uma TVP (1)

• se o doente tiver um diagnóstico "provável" dois níveis de Wells (pontuação >=2), então oferecer
  • uma ecografia das veias proximais da perna - esta deve ser efectuada no prazo de 4 horas após o pedido e, se o resultado for negativo, deve ser calculado um teste de D-dímero

OU

• um teste de D-dímero e uma dose provisória de 24 horas de um anticoagulante parentérico (se não for possível efetuar uma ecografia das veias proximais da perna nas 4 horas seguintes) e uma ecografia das veias proximais da perna nas 24 horas seguintes ao pedido.

• repetir a ecografia das veias proximais da perna 6 a 8 dias mais tarde para todos os doentes com um teste D-dímero positivo e uma ecografia das veias proximais da perna negativa
• se o doente tiver um resultado "improvável" pontuação de Wells para TVP de dois níveis (pontuação ≤1), efetuar um teste de D-dímero e, se o resultado for positivo, oferecer
  • uma ecografia das veias proximais da perna realizada nas 4 horas seguintes ao pedido OU
  • uma dose provisória de 24 horas de um anticoagulante parentérico (se não for possível efetuar uma ecografia das veias proximais da perna nas 4 horas seguintes) e uma ecografia das veias proximais da perna nas 24 horas seguintes ao pedido

Deve ser considerado um diagnóstico alternativo nas seguintes situações

• um diagnóstico "improvável" pontuação de Wells de dois níveis para TVP e
  • um teste de D-dímero negativo OU
  • um teste de D-dímero positivo e uma ecografia das veias proximais da perna negativa.
• a "provável" pontuação de Wells de dois níveis para TVP E
  • uma ecografia das veias proximais da perna negativa e um teste de D-dímero negativo OU
  • uma ecografia das veias proximais da perna negativa repetida

Aconselhar os doentes destes dois grupos que não é provável que não é provável que tenham TVP e discutir com eles os sinais e sintomas da TVP e quando e onde devem procurar ajuda médica adicional (1)

Referência:

• (1) Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) 2015. Doenças tromboembólicas venosas: diagnóstico, tratamento e teste de trombofilia