Troponina T e troponina I (enzimas cardíacas)

Os biomarcadores cardíacos (troponinas) são substâncias endógenas libertadas na corrente sanguínea quando o músculo cardíaco sofre danos ou é submetido a stress. A medição destes biomarcadores é utilizada para ajudar a diagnosticar, estratificar o risco e orientar o tratamento da síndrome coronária aguda. (1) As troponinas cardíacas são atualmente os biomarcadores de referência para o diagnóstico do enfarte agudo do miocárdio. Ao contrário da creatina quinase, cujos níveis costumam aumentar 6 a 12 horas após a chegada ao serviço de urgências, os níveis de troponina estão elevados na maioria dos casos de enfarte agudo do miocárdio dentro de 2 a 3 horas após a chegada. (2)

Troponinas cardíacas (3,4,5)

• As troponinas são componentes proteicos do músculo estriado. Existem três tipos diferentes de troponinas: troponina C, troponina T e troponina I. As troponinas T e I só se encontram no músculo cardíaco
• As troponinas I e T são marcadores de lesão dos cardiomiócitos. Tornam-se detetáveis no soro três a seis horas após o enfarte, atingem o pico entre as 12 e as 24 horas e permanecem elevadas até 14 dias. Existem também ensaios de alta sensibilidade atualmente disponíveis.
• Recomenda-se a medição da troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTn) em todos os doentes com suspeita de SCA. Se o quadro clínico for compatível com isquemia miocárdica, então um aumento e/ou diminuição acima do percentil 99 de indivíduos saudáveis aponta para um diagnóstico de IM.
• Nos doentes com IM, os níveis de troponina cardíaca aumentam rapidamente (ou seja, normalmente no prazo de 1 hora, se forem utilizados ensaios de alta sensibilidade) após o início dos sintomas e permanecem elevados durante um período de tempo variável (normalmente vários dias). São realizadas análises ao sangue no momento da apresentação e após 1 hora, ou possivelmente após 2 horas, dependendo da anamnese e dos resultados. Estas análises podem ser utilizadas para confirmar ou excluir a possibilidade de um evento coronário.

Nota - a definição moderna de enfarte do miocárdio, aprovada pela Sociedade Europeia de Cardiologia e pelo Colégio Americano de Cardiologia na Quarta Definição Universal de Enfarte do Miocárdio (2018), exige um aumento e uma diminuição dos valores da troponina cardíaca, com pelo menos um valor acima do limite de referência superior do 99.º percentil, acompanhado de evidência clínica de isquemia miocárdica, incluindo sintomas, alterações eletrocardiográficas, evidência por imagiologia ou identificação de trombo coronário. (6)

Referência:

1. Jacob R, Khan M. Biomarcadores cardíacos: o que são e o que podem ser. Indian J Cardiovasc Dis Women WINCARS. Dezembro de 2018;3(4):240-244.
2. Singh V, Martinezclark P, Pascual M, Shaw ES, O'Neill WW. Biomarcadores cardíacos — os antigos e os novos: uma revisão. Coron Artery Dis. Junho de 2010;21(4):244-56.
3. NICE. Síndromes coronárias agudas. Diretriz NG185 do NICE. Publicada em novembro de 2020
4. NICE. Testes de troponina de alta sensibilidade para a exclusão precoce do NSTEMI. Orientação HealthTech HTG552. Publicado em agosto de 2020
5. Chauin A. As principais causas e mecanismos do aumento das concentrações de troponina cardíaca, para além do enfarte agudo do miocárdio (Parte 1): esforço físico, doença cardíaca inflamatória, embolia pulmonar, insuficiência renal, sépsis. Vasc Health Risk Manag. 2021;17:601-617.
6. Domienik-Karłowicz J et al. Quarta definição universal de enfarte do miocárdio. Mensagens selecionadas do documento da Sociedade Europeia de Cardiologia e lições retiradas das novas diretrizes sobre o enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST e a síndrome coronária aguda sem elevação do segmento ST. Cardiol J. 2021;28(2):195-201