AINEs na artrite reumatoide (AR)

Os AINEs são utilizados para controlar a sinovite.

• Utilização de AINEs na AR(1):
  • todos os AINE e os inibidores selectivos da COX-2 podem afetar negativamente a função renal, promover a retenção de líquidos e agravar a hipertensão
  • os inibidores selectivos da COX-2 mais recentes têm sido associados a um excesso de eventos cardiovasculares, o que levou à retirada do rofecoxib e a alterações significativas na rotulagem e utilização do celecoxib e do etoricoxib
  • a utilização de AINEs não selectivos/inibidores selectivos da COX-2 deve ser considerada cuidadosamente em doentes com AR
    • a necessidade contínua de terapêutica com AINEs/inibidores selectivos da COX-2 ns em alguns doentes pode indicar que está indicado um maior ajustamento da terapêutica com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD) para controlar melhor a inflamação
  • a dose de AINE/inibidor seletivo da COX-2 deve ser revista e deve ser utilizada a dose eficaz mais baixa durante o período de tempo mais curto

Notas (1):

• alguns doentes com AR estarão adicionalmente em tratamento com aspirina de baixa dose (quer devido a doença cardiovascular estabelecida, quer como medida de prevenção primária), bem como com um AINE
  • a co-prescrição de ibuprofeno e aspirina de baixa dosagem deve ser evitada
  • a maioria dos doentes que tomam aspirina mais um AINE também necessitará de alguma forma de gastroprotecção
• O NICE afirma que (2):
  • devem ser oferecidos analgésicos (por exemplo, paracetamol, codeína ou analgésicos compostos) a pessoas com AR cujo controlo da dor não é adequado, para reduzir potencialmente a sua necessidade de tratamento a longo prazo com anti-inflamatórios não esteróides (AINE) ou inibidores da ciclo-oxigenase-2 (COX-2)
  • os AINEs/ inibidores da COX-2 orais devem ser utilizados na dose eficaz mais baixa e durante o período de tempo mais curto possível
  • quando se propõe um tratamento com um AINE/inibidor da COX-2 oral
    • a primeira escolha deve ser um AINE normal ou um inibidor da COX-2 (com exceção do etoricoxib 60 mg)
      • em qualquer dos casos, estes devem ser co-prescritos com um inibidor da bomba de protões (IBP)
  • todos os AINEs/inibidores da COX-2 orais têm efeitos analgésicos de magnitude semelhante, mas variam na sua potencial toxicidade gastrointestinal, hepática e cardio-renal; por conseguinte, ao escolher o agente e a dose, os profissionais de saúde devem ter em conta os factores de risco individuais do doente, incluindo a idade
  • se uma pessoa com AR precisar de tomar aspirina em dose baixa, os profissionais de saúde devem considerar outros analgésicos antes de substituir ou adicionar um AINE ou um inibidor da COX-2 (com um IBP) se o alívio da dor for ineficaz ou insuficiente
  • se os AINE ou os inibidores da COX-2 não proporcionarem um controlo satisfatório dos sintomas, rever o regime de medicamentos modificadores da doença ou biológicos

Referência:

1. ARC. Gestão da doença cardiovascular na AR e no LES. Hands On 2006;8:1-4.
2. NICE (fevereiro de 2009). Artrite reumatoide - O tratamento da artrite reumatoide em adultos