A etiologia

A causa mais comum é a pneumonia bacteriana: (1)

• a maior causa individual é a pneumonia pneumocócica
• a incidência de formação de empiemas é mais elevada nos doentes com pneumonia por Klebsiella
• as pneumonias estafilocócicas e por Haemophilus influenzae são causas importantes de empiemas em crianças
• a tuberculose é atualmente uma causa rara de empiema no Reino Unido

Outras causas incluem:

• abcesso pulmonar
• bronquiectasia
• enfarte pulmonar
• complicação de cirurgia torácica
• complicação de mediastinite de rutura do esófago (geralmente do lado esquerdo)
• a infeção hepática pode perfurar o diafragma:
  • abcesso hepático amebiano
  • actinomicose
  • doença hidática
• lesões torácicas penetrantes, incluindo a inserção de um dreno torácico
• disseminação hematogénica da infeção

Nota:

• A Klebsiella está associada a uma mortalidade mais elevada do que outros microrganismos e é mais comum em doentes com doenças crónicas subjacentes, como a diabetes ou a doença hepática alcoólica
• É frequente isolar bactérias mistas aeróbias e anaeróbias do líquido pleural empiémico, embora por vezes se encontrem bactérias puramente anaeróbias. Os anaeróbios mais comuns são o grupo Bacteroides fragilis, espécies pigmentadas de Prevotella e espécies de Fusobacterium
• empiema adquirido no hospital
  • As bactérias habitualmente isoladas no empiema adquirido no hospital (iatrogénico ou secundário a pneumonia adquirida no hospital) incluem estafilococos, incluindo estirpes resistentes à meticilina, enterobactérias, enterococos e Pseudomonas aeruginosa

Referência:

1. Shen KR et al. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Jun;153(6):e129-46.