Tuberculose

A tuberculose é a doença causada pela infeção pelo Mycobacterium tuberculosis.

A tuberculose caracteriza-se pela formação de tubérculos e necrose caseosa nos tecidos de qualquer órgão.

No homem, o pulmão é a principal sede de infeção e o portal habitual através do qual a infeção atinge outros órgãos.

Os doentes com outras espécies de micobactérias são classificados como infecções micobacterianas atípicas. No entanto, a NICE considera o complexo M. tuberculosis como M. tuberculosis ou M. bovis ou M. afrocami.

O NICE fornece orientações com base no facto de um doente ter TB latente (evidência de infeção anterior e TB adormecida) ou ter TB ativa (uma doença relacionada com a TB em curso, como a TB pulmonar) (1):

• A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa curável causada por um tipo de bactéria chamada Mycobacterium tuberculosis ("M. tuberculosis" ou "M.Tb"), ou outra bactéria do complexo M. tuberculosis (ou seja, M. bovis ou M. africanum)
  • é transmitida por gotículas que contêm a bactéria e que são expelidas pela tosse de uma pessoa com tuberculose infecciosa, sendo depois inaladas por outras pessoas
    
    
• a infeção inicial desaparece em mais de 80% das pessoas mas, em alguns casos, é criada uma barreira defensiva à volta da infeção e a bactéria da TB fica adormecida
  • é a chamada tuberculose latente; a pessoa não está doente e não é infecciosa
  • Se o sistema imunitário não conseguir construir a barreira defensiva, ou se a barreira falhar mais tarde, a TB latente pode propagar-se no pulmão (TB pulmonar) ou desenvolver-se noutras partes do corpo para onde se propagou (TB extrapulmonar). Apenas uma pequena percentagem das pessoas com tuberculose latente desenvolverá sintomas ("tuberculose ativa")
    
    
• Muitos casos de tuberculose podem ser prevenidos através de medidas de saúde pública e, quando a doença clínica ocorre, a maioria das pessoas pode ser curada se for tratada corretamente. A toma de medicamentos numa dose ou combinação incorrecta, de forma irregular ou durante um período de tempo demasiado curto pode conduzir à resistência aos medicamentos
  • As estirpes de tuberculose resistentes aos medicamentos são muito mais difíceis de tratar e aumentam significativamente o risco de complicações a longo prazo ou de morte. Se não for tratada, uma pessoa com tuberculose pulmonar ativa pode infetar 10 a 15 pessoas por ano
    
    
• A incidência da tuberculose no Reino Unido tem aumentado desde o início dos anos 90, mas tem-se mantido relativamente estável desde 2005
  • Apesar disso, continua a ser elevada em comparação com muitos outros países da Europa Ocidental. Os casos tendem a concentrar-se em zonas urbanas onde as populações de grupos de risco são elevadas. Estes incluem zonas com muitas pessoas nascidas em países com uma elevada incidência de tuberculose, zonas com um elevado nível de sem-abrigo, habitação precária ou pobreza, e zonas com elevadas taxas de consumo problemático de drogas
  • em 2021 (2):
    • A incidência da TB em Inglaterra era de 7,8 por 100 000, abaixo do limiar da Organização Mundial de Saúde (OMS) para um país de baixa incidência (inferior ou igual a 10 por 100 000 habitantes)
    • a incidência da tuberculose não estava distribuída uniformemente pelo país e concentrava-se sobretudo nas grandes zonas urbanas
      • as pessoas com tuberculose estão concentradas em grandes áreas urbanas, sendo as duas áreas de autoridade local com a taxa de notificação mais elevada Newham (Londres), com 41,4 por 100.000, e Leicester City (East Midlands), com 40,3 por 100.000
    • a maioria das pessoas com tuberculose em Inglaterra nasceu fora do Reino Unido
    • a tuberculose em Inglaterra continuou a afetar desproporcionadamente as populações mais carenciadas
    • a TB pulmonar infecciosa continua a ser mais frequente nos homens, nas pessoas com antecedentes de prisão e nas pessoas com antecedentes de consumo de drogas e álcool
    • os factores de risco social eram mais comuns na população com TB nascida no Reino Unido, sendo a toxicodependência e o alcoolismo e os antecedentes de prisão mais comuns do que na população com TB não nascida no Reino Unido
    • na população com TB não nascida no Reino Unido, os sem-abrigo, o estatuto de requerente de asilo e as necessidades de saúde mental eram mais comuns do que na população com TB nascida no Reino Unido
    • mais de metade (52,8%) das pessoas notificadas com tuberculose em Inglaterra tinham uma infeção pulmonar (ou seja, os pulmões e as vias respiratórias) e, por conseguinte, correm o risco de transmitir a infeção a outras pessoas
      • a proporção tem-se mantido estável ao longo do tempo
      • a tuberculose pulmonar é muito mais frequente em pessoas com tuberculose nascidas no Reino Unido, representando 69,9% das notificações de tuberculose neste grupo, em comparação com 47,5% em indivíduos não nascidos no Reino Unido
      • a história de ter estado na prisão está fortemente associada à doença pulmonar, registada em 74,1% dos indivíduos com este fator de risco

Referência:

1. NICE. Tuberculose. Diretriz NICE NG33. Publicado em janeiro de 2016, última atualização em fevereiro de 2024
2. Agência de Segurança da Saúde do Reino Unido (março de 2023). Incidência e epidemiologia da tuberculose em Inglaterra, 2021.