Ensaio com esteróides na DPOC

Ensaio com esteróides:

Por exemplo, 30 mg de prednisolona por via oral apenas durante duas semanas e testar a reversibilidade, OU um ciclo de seis semanas de corticosteroide inalado (beclometasona 500 mcg bd ou equivalente).

Uma resposta substancial (>400 ml) pode indicar asma (1).

O NICE sugere que os testes de reversibilidade de rotina são atualmente desnecessários em doentes com uma história e exame convincentes compatíveis com DPOC, podendo mesmo induzir em erro

• isto deve-se ao facto de a espirometria repetida poder mostrar pequenas flutuações espontâneas que levam à inconsistência, ou seja, à não reprodutibilidade
• a resposta à terapêutica a longo prazo não é previsível de forma útil através de testes de reversibilidade aguda
• a asma e a DPOC podem normalmente ser distinguidas com base na história e no exame. Em determinadas circunstâncias, quando subsistem dúvidas diagnósticas, ou quando se pensa que o doente tem simultaneamente DPOC e asma, devem ser efectuados testes de reversibilidade ou medições seriadas da taxa de PFE
  • a asma é sugerida se houver
    • uma resposta elevada (>400 ml) do FEV1 aos broncodilatadores
    • uma resposta elevada (>400 ml) do FEV1 a 30 mg de prednisolona oral diariamente durante duas semanas
    • medições seriadas de PEFR que mostrem uma variabilidade diurna ou diária igual ou superior a 20%.

Notas:

• não há evidências para apoiar o uso a longo prazo de esteróides orais em doses inferiores a 10-15 mg. Os efeitos adversos potencialmente nocivos, por exemplo, diabetes, hipertensão, osteoporose, impediriam a recomendação da utilização a longo prazo destas doses elevadas na maioria dos doentes (2)
• no que respeita aos testes de reversibilidade (3)
  • de acordo com as Diretrizes Britânicas para a Asma de 2019 da BTS e da SIGN:
    • Em adultos com espirometria obstrutiva, uma melhoria do FEV1 de 12% ou mais em resposta a ensaios de tratamento com agonistas beta ou corticosteróides, juntamente com um aumento do volume de 200 ml ou mais, é considerado um teste positivo, embora algumas pessoas com DPOC possam ter uma reversibilidade significativa.
    • Uma melhoria superior a 400 ml no FEV1 sugere fortemente a existência de asma subjacente. Nas crianças, uma melhoria do FEV1 de 12% ou mais é considerada um teste positivo.

Referência:

1. NICE. Doença pulmonar obstrutiva crónica em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG115. Publicado em dezembro de 2018, última atualização em julho de 2019
2. Mandru R, Zhou CY, Pauley R, Burkes RM. Considerações e mecanismos de terapia adjuvante na DPOC. J Clin Med. 2021 Mar 16;10(6):1225. doi: 10.3390/jcm10061225.
3. Sociedade Torácica Britânica (BTS)/Rede de Diretrizes Intercolegiais Escocesas (SIGN) 2019. Diretrizes britânicas sobre a gestão da asma. Uma diretriz clínica nacional