DPOC (diagnóstico de)

• Pensar no diagnóstico de DPOC em pacientes que são (1,2):
  • com mais de 35 anos e
  • fumadores ou ex-fumadores e
  • apresentam qualquer um destes sintomas:
    • falta de ar por esforço
    • tosse crónica
    • produção regular de expetoração
    • bronquite invernal frequente
    • pieira
    • e não apresentam caraterísticas clínicas de asma, por exemplo, na asma (1):
      • os sintomas surgem normalmente antes dos 35 anos de idade
      • a tosse produtiva crónica é pouco frequente
      • a falta de ar é variável
      • é frequente o despertar noturno com falta de ar e/ou pieira
      • é frequente uma variabilidade diurna ou quotidiana significativa dos sintomas
    • outros factores a considerar incluem (2):
      • infeção recorrente do trato respiratório inferior
      • antecedentes de factores de risco
        • factores do hospedeiro - factores genéticos, anomalias congénitas/desenvolvimento
        • fumo do tabaco
        • fumo dos combustíveis para cozinhar e aquecer em casa
        • poeiras, vapores, fumos, gases e outros produtos químicos de origem profissional
      • história familiar de DPOC e/ou factores da infância
        • por exemplo, baixo peso à nascença, infecções respiratórias na infância, etc.(1).
          
          
• Quando estiver a pensar num diagnóstico de DPOC, pergunte à pessoa se ela tem
  • perda de peso
  • diminuição da tolerância ao exercício físico
  • acorda durante a noite com falta de ar
  • inchaço dos tornozelos
  • fadiga
  • riscos profissionais
  • dores no peito
  • hemoptise
  • estes dois últimos sintomas são pouco frequentes na DPOC e levantam a possibilidade de diagnósticos alternativos
    
    
• Um dos principais sintomas da DPOC é a falta de ar
  • Deve ser utilizada a escala de dispneia do Medical Research Council (MRC) (ver item relacionado) para classificar a falta de ar de acordo com o nível de esforço necessário para a provocar

Se a DPOC parecer provável, efetuar uma espirometria pós-broncodilatador para confirmar o diagnóstico (2):

• a presença de um VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,7 confirma a persistência de obstrução ao fluxo aéreo e, por conseguinte, o diagnóstico de DPOC em doentes com história e sintomas adequados
  • considerar diagnósticos ou investigações alternativas em:
    • pessoas idosas sem sintomas típicos de DPOC em que o rácio FEV1/FVC é < 0,7
    • pessoas mais jovens com sintomas de DPOC em que o rácio FEV1/FVC é ≥ 0,7
      
• na maioria dos doentes, não é necessário efetuar testes de reversibilidade espirométrica de rotina como parte do processo de diagnóstico ou para planear a terapêutica inicial com broncodilatadores ou corticosteróides. Pode ser inútil ou enganador porque:
  • as medições repetidas do FEV1 podem mostrar pequenas flutuações espontâneas
  • os resultados de um teste de reversibilidade efectuado em diferentes ocasiões podem ser inconsistentes e não reproduzíveis
  • a dependência excessiva de um único teste de reversibilidade pode induzir em erro, a menos que a alteração do FEV1 seja superior a 400 ml
    • a asma pode estar presente se:
      • houver uma grande resposta (> 400 ml) aos broncodilatadores
      • as medições seriadas do pico de fluxo mostram uma variabilidade diurna ou quotidiana significativa
      • houver uma grande resposta (> 400 ml) a 30 mg de prednisolona por dia durante 2 semanas
  • a definição da magnitude de uma alteração significativa é puramente arbitrária
  • a resposta à terapêutica a longo prazo não é prevista pelos testes de reversibilidade aguda (1,2)

Se a DPOC parecer provável, efetuar uma espirometria pós-broncodilatador para confirmar o diagnóstico (1):

• A identificação da obstrução ao fluxo de ar em doentes com DPOC é fundamental para efetuar o diagnóstico
  • a obstrução ao fluxo aéreo é definida como (1):
    • VEF1 < 80% do previsto
    • e FEV1/FVC < 0,7
  • se ainda houver dúvidas quanto ao diagnóstico, considerar os seguintes indicadores (1) :
    • não existe DPOC clinicamente significativa se o FEV1 e o rácio FEV1/FVC voltarem ao normal com a terapêutica medicamentosa
    • a asma pode estar presente se
      • houver uma grande resposta (> 400 ml) aos broncodilatadores
      • as medições seriadas do pico de fluxo mostram uma variabilidade diurna ou diária significativa
      • houver uma grande resposta (> 400 ml) a 30 mg de prednisolona por dia durante 2 semanas

Notas:

• identificar a doença precoce
  • realizar uma espirometria em pessoas com mais de 35 anos, actuais ou ex-fumadores, e com tosse crónica
  • considerar a espirometria em pessoas com bronquite crónica. Uma percentagem significativa destas pessoas irá desenvolver limitação do fluxo aéreo
    
    
• A NICE sugere que a espirometria pós-broncodilatador deve ser medida para confirmar o diagnóstico de DPOC (2). A utilização da espirometria pós-broncodilatador é utilizada na classificação actualizada da DPOC (2):

As diretrizes GOLD classificam os doentes com base nos sintomas através das categorias ABE.

A ferramenta de avaliação ABE refinada é apresentada na Figura 2.10 do relatório GOLD 2024 (3).

As categorias são definidas tendo em conta duas caraterísticas específicas:

• histórico de exacerbações e
• pontuação dos sintomas (avaliação da dispneia através da mMRC OU avaliação dos sintomas através do CAT)

A categoria A é definida por:

A categoria B é definida por:

A categoria E (no GOLD 2024, os anteriores grupos C e D foram fundidos num único grupo denominado "E") é definida por:

A avaliação combinada da DPOC permite diferenciar os doentes com o mesmo FEV1 (definido pelos critérios GOLD) com base na sintomatologia, por exemplo

• um indivíduo com um FEV1 <30% com um mMRC de 2 e três exacerbações no último ano seria rotulado como GOLD grau 4, grupo E;
• enquanto que um indivíduo com um FEV1 <30% com uma mMRC de 1 e zero exacerbações no último ano seria rotulado como GOLD grau 4, grupo A

Referência:

1. NICE. Doença pulmonar obstrutiva crónica em pessoas com mais de 16 anos: diagnóstico e tratamento. Diretriz NICE NG115. Publicado em dezembro de 2018, última atualização em julho de 2019
2. Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (GOLD). Estratégia global para o diagnóstico, gestão e prevenção da doença pulmonar obstrutiva crónica: Relatório 2025. 2025 [publicação na Internet].