Gestão

Começar às cegas e aperfeiçoar à medida que a identidade do agente subjacente se torna mais certa. Registar quaisquer antibióticos previamente administrados que possam obscurecer os resultados.

No que respeita ao tratamento na comunidade (1):

• Radiografia de tórax
  • Não é necessário efetuar uma radiografia do tórax em doentes com suspeita de pneumonia adquirida na comunidade (PAC), a menos que
    • o diagnóstico seja duvidoso e a radiografia de tórax ajude no diagnóstico diferencial e no tratamento da doença aguda
    • a evolução após o tratamento da suspeita de PAC não seja satisfatória aquando da revisão
    • o doente seja considerado em risco de patologia pulmonar subjacente, como o cancro do pulmão
• não são necessários exames gerais para a maioria dos doentes com PAC que são tratados na comunidade. [C] Os oxímetros de pulso permitem uma avaliação simples da oxigenação. Os médicos de clínica geral, particularmente os que trabalham em centros de avaliação fora de horas e de emergência, devem considerar a sua utilização

A NICE sugere (3,4):

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No que respeita ao hospital:

• Em primeiro lugar, recolher a expetoração e o sangue e enviar para coloração de Gram e cultura. Pedir uma radiografia ao tórax e investigações mais especializadas de acordo com as suspeitas.
  
  

Pneumonia adquirida na comunidade:

• Terapêutica empírica inicial para PAC em adultos (1,2,3,4):

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• pneumonia adquirida na comunidade não complicada:
  • a amoxicilina continua a ser a primeira escolha no Reino Unido - se o doente for tratado em casa (sem gravidade), a dose de amoxicilina é de 500mg-1g tds* PO (1)
    • nos doentes alérgicos à penicilina, uma alternativa adequada é a claritromicina 500 mg bd PO (1)
  • se houver suspeita de pneumonia atípica, adicionar eritromicina ou outro macrólido (por exemplo, azitromicina ou claritromicina); se houver suspeita de estafilococos, por exemplo, na gripe ou no sarampo, adicionar flucloxacilina
    • * As diretrizes da BTS recomendam uma dosagem adequada de amoxicilina para cobrir estirpes de Strep pneumoniae com resistência intermédia
  • interromper o tratamento com antibióticos após 5 dias, a menos que os resultados microbiológicos sugiram a necessidade de um tratamento mais longo ou que a pessoa não esteja clinicamente estável (febre nas últimas 48 horas ou mais de um sinal de instabilidade clínica [PA sistólica <90 mm Hg, frequência cardíaca >100/min, frequência respiratória >24/min, saturação arterial de oxigénio <90% ou PaO2 <60 mmHg em ar ambiente]) (4)
• pneumonia possivelmente causada por agentes patogénicos atípicos
  • eritromicina
    • as infecções graves por Legionella podem exigir a adição de rifampicina; a tetraciclina é uma alternativa para as infecções por micoplasma e clamídia; o tratamento é de pelo menos 14 dias (14-21 dias para a Legionella)

Adquirida no hospital:

Uma cefalosproina de largo espetro (por exemplo, cefotaxima ou ceftazidima) ou uma penicilina antipseudomonal ou outro beta-lactâmico antipseudomonal. O metronidazol será necessário em caso de infeção por anaeróbios. Os doentes imunodeprimidos podem necessitar de doses elevadas de antibióticos de largo espetro, agentes antifúngicos e antivirais.

Referência:

• 2015 - Annotated BTS Guideline for the management of CAP in adults (2009) Resumo das recomendações.
• Hoare Z, Lim WS.Pneumonia: atualização do diagnóstico e da gestão. BMJ. 2006 maio 6;332(7549):1077-9
• NICE (dezembro de 2014).Pneumonia - Diagnóstico e tratamento da pneumonia adquirida na comunidade e no hospital em adultos
• NICE (setembro de 2019). Pneumonia (adquirida na comunidade): prescrição de antimicrobianos