Critérios de referenciação dos cuidados primários (hematúria)

• se houver suspeita de malignidade, os doentes podem ser encaminhados sem investigação prévia
• as investigações de primeira linha que podem ser realizadas nos cuidados primários são indicadas na secção do sistema relativa às investigações de hematúria

Encaminhamento urológico (1)

• A referenciação urológica para investigação adicional está indicada nos seguintes doentes
  • todos os doentes com hematúria macroscópica de qualquer idade
    • alguns doentes com menos de 40 anos com urina cor de cola e uma infeção intercorrente (normalmente do trato respiratório superior) terão uma glomerulonefrite aguda, podendo ser considerada mais adequada uma consulta de nefrologia se houver suspeita clínica
  • todos os doentes com hematúria não visível sintomática (s-NVH) (qualquer idade).
  • todos os doentes com hematúria não visível assintomática (a-NVH) com idade ≥40 anos

NB - nos adultos jovens (<40 anos) que apresentem urina cor de cola e uma infeção intercorrente (geralmente do trato respiratório superior), a referenciação para nefrologia pode ser considerada mais adequada, uma vez que é mais provável que tenham glomerulonefrite aguda do que doença urológica

Encaminhamento nefrológico

• A referenciação nefrológica está indicada para os doentes
  • cuja causa urológica tenha sido excluída
  • não cumprem os critérios de referenciação para uma avaliação urológica
• a necessidade de uma consulta de nefrologia nesta situação depende de outros factores para além da simples presença de hematúria
• a consulta de nefrologia é recomendada se houver simultaneamente
  • evidência de diminuição da TFG (>10 ml/min em qualquer fase nos últimos 5 anos ou >5 ml/min no último 1 ano)
  • DRC em estágio 4 ou 5 (eGFR <30ml/min)
  • proteinúria significativa (ACR ≥30mg/mmol ou PCR ≥50mg/mmol)
  • hematúria isolada (ou seja, na ausência de proteinúria significativa) com hipertensão em pessoas com idade <40 anos
  • hematúria visível coincidente com uma infeção intercorrente (geralmente do trato respiratório superior)
• no caso de não estarem preenchidos os critérios acima referidos, a hematúria em si (visível ou não visível) não requer uma consulta de nefrologia. No entanto, estes doentes devem continuar a ser monitorizados nos cuidados primários.

As orientações do National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) para a referenciação do cancro recomendam a referenciação urgente dos seguintes doentes (tendo em conta os cancros da bexiga e do rim) (2)

• encaminhar as pessoas que utilizam uma via de encaminhamento por suspeita de cancro (para uma consulta no prazo de 2 semanas) para o cancro da bexiga, se tiverem
  • tiverem 45 anos ou mais e apresentarem
    • hematúria visível inexplicada sem infeção do trato urinário ou
    • hematúria visível que persiste ou recorre após um tratamento bem sucedido de uma infeção do trato urinário, ou
  • idade igual ou superior a 60 anos e hematúria não visível inexplicada e disúria ou contagem elevada de glóbulos brancos numa análise ao sangue

Referências:

1. Rees J. Non-visible Haematuria, Sociedade de Urologia dos Cuidados Primários, 2017
2. NICE. Suspeita de cancro: reconhecimento e encaminhamento. Diretriz NICE NG12. Publicado em junho de 2015, atualizado em outubro de 2023