Estratégias para reduzir a probabilidade e o impacto da crise de gota após o início da terapêutica de redução dos níveis de urato

Estratégias para reduzir a probabilidade e o impacto da crise de gota após o início da terapêutica de redução dos níveis de urato (ULT)

• avisar o doente de que pode ocorrer um ataque de gota após o início da TUS e assegurar-lhe que é um sinal de que a TUS está a funcionar
• A ULT não deve ser interrompida se ocorrer um ataque agudo de gota. Se for iniciado durante um ataque de gota, o ULT pode exacerbar esse ataque, pelo que é habitual esperar 1-2 semanas após a resolução de um ataque agudo antes de iniciar o ULT
• A TUS deve ser iniciada numa dose baixa (por exemplo, alopurinol 100 mg por dia) e aumentada gradualmente, de acordo com os níveis séricos de urato e a função renal
  • O alopurinol é a terapêutica de primeira linha recomendada para os ULT (terapêutica de redução dos uratos) a considerar. Deve ser iniciado com uma dose baixa (50-100 mg por dia) e a dose deve ser aumentada em incrementos de 100 mg, aproximadamente de 4 em 4 semanas, até se atingir o objetivo de sUA (ácido úrico sérico) (dose máxima de 900 mg) (2)
    • em doentes com insuficiência renal, devem ser utilizados incrementos mais pequenos (50 mg) e a dose máxima será mais baixa, mas os níveis de urato alvo devem ser os mesmos
• a colchicina 0,5 mg bd ou od deve ser considerada como profilaxia contra ataques agudos resultantes do início ou da atualização de qualquer ULT e continuada até 6 meses (2)
  • nos doentes que não toleram a colchicina, pode ser utilizado como alternativa um AINE ou um coxib de baixa dose, com gastroprotecção, desde que não haja contra-indicações

Referências:

1. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gout: presentation and management in primary care.
2. Hui M et al. para o Grupo de Trabalho de Normas, Auditoria e Diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150