Alopurinol na gota crónica

O alopurinol é o medicamento mais prescrito para a profilaxia da gota no Reino Unido.

• O alopurinol é a terapêutica de primeira linha recomendada para a redução do urato. Deve ser iniciado com uma dose baixa (50-100 mg por dia) e a dose deve ser aumentada em incrementos de 100 mg, aproximadamente de 4 em 4 semanas, até se atingir o objetivo de ácido úrico sérico (dose máxima de 900 mg)
  • em doentes com insuficiência renal, devem ser utilizados incrementos mais pequenos (50 mg) e a dose máxima será mais baixa, mas os níveis-alvo de urato devem ser os mesmos
• o febuxostato pode ser utilizado como um inibidor alternativo da xantina oxidase de segunda linha para os doentes em que o alopurinol não é tolerado ou cuja insuficiência renal impede o aumento da dose de alopurinol suficiente para atingir o objetivo terapêutico
  • iniciar com uma dose de 80 mg por dia e, se necessário, aumentar após 4 semanas para 120 mg por dia, para atingir o objetivo terapêutico
• a colchicina 0,5 mg bd ou od deve ser considerada como profilaxia contra ataques agudos resultantes do início ou do aumento da dose de qualquer ULT e mantida até 6 meses
  • nos doentes que não toleram a colchicina, pode ser utilizado como alternativa um AINE ou um coxib de baixa dose, com gastroprotecção, desde que não haja contra-indicações

Observações:

• o início da terapêutica profiláctica pode provocar um ataque agudo de gota, pelo que um AINE ou a colchicina devem ser administrados concomitantemente durante pelo menos os primeiros 3 meses
  • relativamente à colchicina:
    • Existem provas de que os doentes que iniciam o tratamento com alopurinol para a artrite gotosa crónica comprovada por cristais, enquanto recebem colchicina 0,6 mg po bd, reduzem a frequência e a gravidade das crises agudas e reduzem a probabilidade de crises recorrentes. O tratamento de doentes com colchicina durante o início da terapêutica com alopurinol durante 6 meses é apoiado (2)
• a terapêutica profiláctica não deve ser iniciada durante um ataque agudo porque pode prolongar os sintomas
• se ocorrer um ataque agudo durante o tratamento profilático, este deve ser continuado na mesma dose enquanto o ataque agudo é tratado com um AINE ou colchicina
• dose máxima de alopurinol (3)
  • A dose máxima de alopurinol no Reino Unido é de 900 mg por dia. No entanto, a dose máxima permitida de alopurinol é inferior na presença de insuficiência renal, determinada pelo grau de insuficiência. Na insuficiência renal grave, o alopurinol deve ser iniciado com a dose mais baixa de 50 mg por dia e aumentado em incrementos de 50 mg. O ULT é geralmente considerado como sendo para toda a vida. Os níveis séricos de urato devem ser verificados anualmente, uma vez atingidos os níveis alvo
• comparação entre o alopurinol e o febuxostat (4):
  • o alopurinol e o febuxostat atingiram os objectivos de urato sérico em doentes com gota; o alopurinol não foi inferior ao febuxostat no controlo das crises. Foram observados resultados semelhantes em participantes com doença renal crónica em fase 3

O resumo das caraterísticas do produto deve ser consultado antes de prescrever este medicamento.

Referência:

1. Hui M et al. para o Grupo de Trabalho de Normas, Auditoria e Diretrizes da Sociedade Britânica de Reumatologia, The British Society for Rheumatology Guideline for the Management of Gout, Rheumatology (2017), 56 (7): 1056-1059, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kex150
2. Borstad GC et al. Colchicina para profilaxia de crises agudas ao iniciar o alopurinol para artrite gotosa crónica. J. Rhuematol 2004;31:2429-32.
3. Arthritis Research UK (2011). Hands On (9) - gout: presentation and management in primary care.
4. O'Dell JR et al.Comparative Effectiveness of Allopurinol and Febuxostat in Gout Management NEJM Evid 2022; 1 (3) DOI:https://doi.org/10.1056/EVIDoa2100028