Conservador

• analgesia num adulto:
  • dor intensa:
    • um opióide, por exemplo, petidina i.m. (mas ver ** abaixo)
    • antiemético, por exemplo, metoclopramida 10 mg i.m.
    • AINE, por exemplo, diclofenac de sódio 150 mg p.o. ou p.r. diariamente em doses divididas
  • dor menos intensa:
    • diclofenac 150 mg p.o. ou p.r. diariamente em doses divididas
      
      
• reposição de fluidos proporcional às necessidades do doente - uma ingestão excessivamente elevada de fluidos pode reduzir a taxa de peristaltismo ureteral, reduzir a eliminação de cálculos e, ao aumentar os efeitos de contrapressão nos néfrons, causar danos renais
  
  
• recolher e filtrar a urina para verificar se o cálculo foi eliminado

A NICE sugere que (1):

• controlo da dor
  • deve ser oferecido um medicamento anti-inflamatório não esteroide (AINE), por qualquer via, como tratamento de primeira linha para adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal.
  • deve ser administrado paracetamol intravenoso a adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal se os AINE estiverem contra-indicados ou não estiverem a proporcionar um alívio suficiente da dor
  • os opiáceos devem ser considerados para adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal se os AINE e o paracetamol intravenoso estiverem contra-indicados ou não estiverem a proporcionar um alívio suficiente da dor
• não oferecer antiespasmódicos a adultos, crianças e jovens com suspeita de cólica renal
• terapia médica expulsiva
  • os bloqueadores alfa devem ser considerados para adultos, crianças e jovens com cálculos ureterais distais inferiores a 10 mm
• colocação de stent antes da litotrícia por ondas de choque
  • não propor a colocação de stent antes do tratamento a adultos submetidos a litotrícia por ondas de choque (SWL) para cálculos ureterais ou renais
  • considerar a colocação de stent antes do tratamento em crianças e jovens submetidos a litotripsia por ondas de choque para o tratamento de cálculos renais staghorn
    
    
• considerar a espera vigilante para cálculos renais assintomáticos em adultos, crianças e jovens se
  • o cálculo for inferior a 5 mm ou
  • o cálculo for maior do que 5 mm e a pessoa (ou a sua família ou prestadores de cuidados, conforme apropriado) concordar com a espera vigilante após uma discussão informada sobre os possíveis riscos e benefícios.

O tratamento conservador deve ser abandonado se se suspeitar de sépsis proximal a um cálculo obstrutivo: a febre num doente com cólica renal não complicada é invulgar e deve ser levada a sério - os critérios de referenciação dos cuidados primários estão incluídos no ponto relacionado.

Notas:

• ** uma revisão sistemática sobre a utilização de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) versus opióides para a cólica renal concluiu que:
  • Os AINEs e os opióides podem proporcionar uma analgesia eficaz na cólica renal aguda (2)
  • os opióides estão associados a uma maior incidência de acontecimentos adversos, em especial vómitos. Dada a elevada taxa de vómitos associada à utilização de opióides, em particular a petidina, e a maior probabilidade de necessidade de analgesia adicional, recomendamos que, se for necessário utilizar um opióide, não seja a petidina (2)
    
    
• tratamento da cólica renal aguda nos cuidados primários ou secundários (3):
  • cerca de 90% dos cálculos que causam cólica renal passam espontaneamente
  • os doentes com cólica renal aguda devem ser tratados com fluidos e analgésicos (e devem coar a urina para recuperar o cálculo para análise)
  • frequentemente, a cólica renal é um motivo para internamento hospitalar imediato
    • no entanto, uma revisão sugeriu que esta condição pode ser inicialmente tratada nos cuidados primários e que o internamento hospitalar imediato está indicado se
      • a obstrução de alto grau ou a incapacidade dos analgésicos orais para aliviar a dor podem exigir hospitalização, ou
      • uma infeção do trato urinário no contexto de uma obstrução - trata-se de uma emergência urológica que requer drenagem imediata, normalmente com um stent ureteral
        
        
• terapia médica para facilitar a passagem de cálculos ureterais
  • cálculos ureterais distais pequenos, com menos de 5 mm, provavelmente passarão espontaneamente dentro de 4 semanas, sem necessidade de intervenção urológica
  • evidências de estudos (4) sugerem que a "terapia médica expulsiva", usando antagonistas alfa ou bloqueadores dos canais de cálcio, aumenta a taxa de expulsão do cálculo em comparação com a terapia padrão para cálculos ureterais distais de tamanho moderado

Referência:

• NICE (dezembro de 2018).Pedras renais e ureterais: avaliação e gestão (NG118)
• Holdgate A, Pollock T. Anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) versus opióides para cólica renal aguda. Base de dados Cochrane Syst Rev 2004;(1):CD004137
• Wasserstein AG. Nefrolitíase: tratamento agudo e prevenção. Dis Mon. 1998 May;44(5):196-213
• Singh A et al. A systematic review of medical therapy to facilitate passage of ureteral calculi. Ann Emerg Med. 2007;50:552-63.