Exame do doente com tonturas

• O exame do doente com "tonturas" é orientado pela história clínica. Os componentes incluem: (1)
  • exame neurológico
  • exame da cabeça e do pescoço
  • exame do sistema cardiovascular
• exame neurológico (1)
  • os nervos cranianos devem ser examinados para detetar :
    • sinais de paralisia e perda auditiva neurossensorial
      • inclui nomeadamente
        • fundoscopia para deteção de papiledema ou atrofia ótica (II)
        • movimentos oculares (III, IV e VI)
        • reflexo da córnea (V)
        • movimentos faciais (VII)
        • testes de afinação para detetar perdas auditivas (VIII)
      • atenção especial aos que passam pelo ângulo ponto-cerebelar - do quinto ao sétimo.
    • nistagmo
      • comum na vertigem aguda (2)
        • nistagmo vertical (1)
          • é comum em lesões do núcleo vestibular ou do vermis cerebelar
        • nistagmo horizontal
          • está presente na neuronite vestibular aguda
  • a função cerebelar é testada através do teste do dedo no nariz
  • Sinal de Romberg (1)
    • pouco útil no diagnóstico da vertigem
  • Manobra de Dix-Hallpike (1)
    • o teste mais útil para o diagnóstico de vertigens
  • Teste de passos de Unterberger
• exame da cabeça e do pescoço (1)
  • sinal de Hennebert
    • a pressão sobre o tragus e o meato auditivo externo do lado afetado provoca vertigens ou nistagmo
    • indica a presença de uma fístula perilinfática
  • sistema auditivo periférico
    • otoscopia pneumática
      • examinar as membranas timpânicas para detetar
        • vesículas (síndroma de Ramsay Hunt)
        • colesteatoma
    • testes do diapasão (também mencionados acima)
  • avaliação dos movimentos do pescoço - uma coluna cervical artrítica pode ser a fonte de sinais proprioceptivos anormais
  • auscultação do pescoço para detetar hematomas
• exame cardiovascular
  • as seguintes alterações ortostáticas pressão arterial e pulso sistólicos quando o doente é obrigado a ficar de pé sugerem disfunção autonómica
    • pressão arterial sistólica - descida de 20 mm Hg ou mais
    • pulso - aumento de 10 batimentos por minuto
  • arritmias
    • verificar a hipotensão postural

Referência:

1. Ronald H. Labuguen, Initial Evaluation of Vertigo, American Family Physician ,Vol. 73/No. 2 (15 de janeiro de 2006)
2. J Kanagalingam ,et al, Vertigo, BMJ, Mar 2005; 330:523