Gestão do tratamento agudo da enxaqueca

O NICE sugere um tratamento agudo (1)

• propor uma terapêutica combinada com um triptano oral e um AINE, ou um triptano oral e paracetamol, para o tratamento agudo da enxaqueca, tendo em conta a preferência da pessoa, as comorbilidades e o risco de acontecimentos adversos
• para as pessoas que preferem tomar apenas um medicamento, considerar a monoterapia com um triptano oral, um AINE, aspirina (900 mg) ou paracetamol para o tratamento agudo da enxaqueca, tendo em conta a preferência da pessoa, as comorbilidades e o risco de acontecimentos adversos
  • ter em atenção que, devido à associação com a síndrome de Reye, as preparações que contêm aspirina não devem ser propostas a menores de 16 anos
• para os jovens com idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos, considerar um triptano nasal em vez de um triptano oral
• considerar um antiemético como complemento de outro tratamento agudo para a enxaqueca, mesmo na ausência de náuseas e vómitos.
• para pessoas em que as preparações orais (ou preparações nasais em jovens com idades compreendidas entre os 12 e os 17 anos) para o tratamento agudo da enxaqueca são ineficazes ou não são toleradas:
  • considerar uma preparação não oral de metoclopramida ou proclorperazina e
  • se for utilizada metoclopramida ou proclorperazina por via não oral, considerar a adição de um AINE ou triptano por via não oral, caso não tenham sido experimentados
    • tomar nota das advertências e precauções especiais de utilização constantes dos resumos das caraterísticas do medicamento para a metoclopramida e a proclorperazina e discutir os benefícios e riscos com a pessoa (ou com os seus pais ou prestadores de cuidados, se for caso disso).
• O rimegepant (um inibidor oral do péptido relacionado com o gene da calcitonina [CGRP] colocado sobre ou sob a língua) é recomendado como uma opção nas orientações de avaliação tecnológica do NICE para o tratamento agudo da enxaqueca com ou sem aura em adultos, apenas se para enxaquecas anteriores
  • pelo menos 2 triptanos foram experimentados e não funcionaram suficientemente bem ou
  • os triptanos foram contra-indicados ou não foram tolerados, e os AINE e o paracetamol foram experimentados mas não funcionaram suficientemente bem
• não oferecer ergots ou opióides para o tratamento agudo da enxaqueca

Estas intervenções agudas são preferíveis no início da crise, quando a absorção pode ser menos inibida pela estase gástrica. Estes medicamentos devem ser utilizados sem codeína ou dihidrocodeína (2)

• a codeína e a dihidrocodeína são amplamente utilizadas em analgésicos combinados de venda livre;
  • proporcionam um pequeno benefício adicional numa série de condições dolorosas, mas a evidência deste benefício não se estende às cefaleias e é à custa de um aumento dos efeitos secundários
  • além disso, estes medicamentos estão frequentemente implicados na cefaleia por uso excessivo de medicamentos

Um anti-emético, como a metoclopramida ou a domperidona, não só alivia as náuseas que acompanham as crises de enxaqueca, como também aumenta a eficácia dos analgésicos orais administrados em simultâneo (3).

Note-se que, como os triptanos são agonistas de receptores de múltiplos subtipos de 5-HT, podem causar vasoconstrição e estão contra-indicados em doentes com doenças vasculares vasoespásticas ou isquémicas conhecidas ou suspeitas e em doentes com hipertensão não controlada (4)

• os efeitos adversos incluem sensação de peso nos membros; rubor; parestesia; e aperto no peito, pescoço ou garganta
  • estes efeitos são quase sempre benignos e podem ser atenuados reduzindo a dose, mudando para um triptano alternativo ou tratando mais cedo no ataque

Consultar o respetivo Resumo das Caraterísticas do Medicamento antes de prescrever o medicamento mencionado.

Referência:

1. NICE (junho de 2025). Dores de cabeça - Diagnóstico e gestão das dores de cabeça em jovens e adultos
2. Diretrizes da Associação Britânica para o Estudo das Cefaleias, 2004.
3. Boletim de Drogas e Terapêutica 1998; 36(6):41-4.
4. Niushen Zhang, Matthew S. Robbins. Enxaqueca. Ann Intern Med. [Epub 10 de janeiro de 2023]. doi:10.7326/AITC202301170