Imunossupressão (miastenia gravis/síndrome de Lambert-Eaton)

Os corticosteróides beneficiam tanto a miastenia generalizada como a ocular (1). Recomenda-se uma estratégia de dias alternados, quando se inicia a terapêutica com corticosteróides, para evitar efeitos secundários. No início, deve ser utilizada uma dose baixa devido ao risco de exacerbação da fraqueza induzida por esteróides: este efeito não parece ocorrer com a utilização de esteróides na síndrome de Lambert-Eaton.

• os doentes com MG generalizada são geralmente internados no hospital para iniciar a imunossupressão (2) - isto deve-se ao facto de um número significativo de doentes sofrer uma deterioração acentuada dos sintomas quando se iniciam doses elevadas de prednisolona (possivelmente ao ponto de necessitar de ventilação assistida (2))
• a dose inicial de prednisolona deve ser pequena, por exemplo, 5 mg, e aumentada lentamente a um ritmo de 5-10 mg por semana até os sintomas estarem controlados ou até ser atingida uma dose máxima de 1,5 mg por kg ou 100 mg em dias alternados, consoante o que for mais baixo (2). O potássio sérico deve ser monitorizado, caso seja necessária uma suplementação de potássio. Uma vez alcançada a melhoria, a dose pode ser reduzida gradualmente, por exemplo, 5 mg/mês, para evitar a precipitação de uma recaída.

Exceto nos doentes em que a dose de controlo a longo prazo de prednisolona é provavelmente baixa, são também utilizados outros imunossupressores que permitem uma redução da dose de esteróides (agentes poupadores de esteróides) no tratamento desta doença.

• A azatioprina foi o primeiro agente poupador de esteróides que demonstrou ser eficaz na miastenia gravis; no entanto, estudos mais recentes sugerem que o metotrexato, a ciclosporina e o micofenolato de mofetil podem ser alternativas adequadas (2)

Notas:

• se os sintomas forem puramente oculares, os esteróides podem ser iniciados em ambulatório, mas a dose é aumentada mais lentamente e o doente deve ser alertado para o risco de deterioração dos sintomas.

Referência:

1. Prescribers' Journal 2000; 40 (2): 93-98.
2. Prescriber 2005; 16(6): 39-47.