Inibidores da monoamina oxidase

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são uma classe de antidepressivos que ajudam os neurotransmissores cerebrais a permanecerem activos durante mais tempo, o que pode levar a uma redução dos sintomas de depressão (1).

Os IMAO são utilizados com muito menos frequência do que os antidepressivos tricíclicos e antidepressivos afins, ou os SSRI e antidepressivos afins, devido aos perigos das interações medicamentosas e alimentares.

Podem ser mais úteis no tratamento da depressão atípica, por exemplo, quando o doente come em excesso, dorme em excesso ou é demasiado sensível às críticas, com depressão sustentada do humor.

Os efeitos terapêuticos dos IMAO podem demorar mais de 3 semanas a aparecer e podem ser necessárias pelo menos 6 semanas para uma resposta máxima. A substituição por um tricíclico não deve começar antes de 2 semanas após a interrupção de um IMAO, caso contrário podem surgir interações medicamentosas graves.

A prescrição de um IMAO deve ser efectuada por, ou em consulta com, serviços psiquiátricos especializados (1).

Síndroma de descontinuação dos IMAO

• as reacções à descontinuação dos IMAO, particularmente as relatadas com a tranilcipromina, tendem a ser mais graves do que com outros antidepressivos (2)
  • As caraterísticas podem incluir:
    • (i) um agravamento dos sintomas depressivos, excedendo a gravidade do estado que originalmente levou ao tratamento
    • (ii) um estado confusional agudo com desorientação, delírios paranóicos e alucinações
    • (iii) sintomas de ansiedade, incluindo hiperacusia e despersonalização

A utilização de um período de washout (sem prescrição de antidepressivos)

• é essencial quando se muda de e para os IMAO, devido ao risco de interações medicamentosas que podem levar à síndrome da serotonina

O resumo das diretrizes relativas à mudança para ou de um IMAO indica (4):

• É necessário cuidado ao mudar de antidepressivos.
• Ao mudar de inibidor da monoamina-oxidase (IMAO) ou moclobemida (um inibidor reversível da monoamina-oxidase tipo A - RIMA) para outros antidepressivos, o primeiro antidepressivo deve ser retirado gradualmente e descontinuado antes de iniciar o segundo antidepressivo
• Nas mudanças que envolvam um IMAO, é sempre aconselhado um período de washout
• Os doentes devem ser avaliados numa base individual para determinar a rapidez com que a mudança pode ser feita, avaliando o historial de reacções de descontinuação, a medicação concomitante e a gravidade da depressão
• Deve ser considerado o potencial de erros de medicação.

Referência:

1. NICE (2004). Management of depression in primary and secondary care (Gestão da depressão nos cuidados primários e secundários).
2. Anderson IM et al (2000). Orientações baseadas em provas para o tratamento de perturbações depressivas com antidepressivos: uma revisão das orientações da Associação Britânica de Psicofarmacologia de 1993. J Psychopharmacol; 14: 3-20.
3. Haddad PM, Anderson IM. Avanços no tratamento psiquiátrico 2007; 13: 447-457
4. Serviço de Farmácia Especializada do NHS (abril de 2019). Como mudar entre inibidores da monoamina oxidase e antidepressivos SSRI, tricíclicos ou afins?