Síndromes de suspensão associadas aos antidepressivos

• pode ocorrer com qualquer antidepressivo
• geralmente iniciam-se de forma abrupta alguns dias após a interrupção do antidepressivo — normalmente resolvem-se no prazo de 24 horas se o medicamento for retomado (1)
• os termos «sintoma de interrupção do antidepressivo» e «sintoma de abstinência do antidepressivo» são utilizados de forma intercambiável na literatura
  • algumas autoridades preferem o termo «interrupção», uma vez que não implica que os antidepressivos sejam viciante ou causem uma síndrome de dependência, ao passo que o termo «abstinência» pode sugerir isso
• Os ISRS podem, em alguns casos, estar associados a uma reação de abstinência/descontinuação após a interrupção do uso regular
  • para além dos sintomas sensoriais e gastrointestinais, os sintomas somáticos da síndrome de descontinuação dos ISRS incluem tonturas, letargia e perturbações do sono
  • também foram documentados sintomas psicológicos, que geralmente se desenvolvem entre 1 e 7 dias após a interrupção do tratamento com ISRS
  • as características da síndrome de descontinuação têm sido associadas à meia-vida de um determinado ISRS, com um maior número de relatos relacionados com a paroxetina em comparação com outros ISRS (1)
• na maioria dos doentes
  • os sintomas de descontinuação são autolimitados, de curta duração e leves
    • numa minoria de casos, podem ser graves, durar várias semanas e causar morbidade significativa
      • Exemplos de características das reações de suspensão dos ISRS incluem ataxia que leva a quedas, fadiga que causa dificuldade em andar e sensações semelhantes a choques elétricos que prejudicam a marcha e a condução
  • não existe uma definição aceite de síndrome de suspensão de antidepressivos (1,2)
• Incidência
  • Uma revisão sistemática e meta-análise afirma que a incidência de sintomas de descontinuação de antidepressivos é de aproximadamente 15%, afetando um em cada seis a sete doentes que interrompem a medicação (3):
    • a desvenlafaxina, a venlafaxina, a imipramina e o escitalopram foram associados a frequências mais elevadas de sintomas de descontinuação, e a imipramina, a paroxetina e a desvenlafaxina ou a venlafaxina foram associadas a uma maior gravidade dos sintomas
• Momento de início
  • os sintomas surgem geralmente poucos dias após a interrupção de um antidepressivo ou, menos frequentemente, após a redução da dose
  • o início dos sintomas após mais de uma semana é invulgar
• Duração
  • a maioria das reações de suspensão de antidepressivos é de curta duração, resolvendo-se espontaneamente entre 1 dia e 3 semanas após o início
• Efeito do reinício da medicação
  • Os sintomas de suspensão geralmente desaparecem por completo no prazo de 24 horas se o antidepressivo original for retomado
• Síndrome de suspensão primária dos ISRS
  • As características desta síndrome têm sido sugeridas como (2):
    • Sintomas sensoriais
      • Parestesia
      • Dormência
      • Sensações semelhantes a choques elétricos
      • Ruído de sopro «na cabeça»
      • Palinopsia (rastros visuais)
    • Desequilíbrio
      • Sensação de vertigem
      • Tonturas
      • Vertigem
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • Dor de cabeça
      • Tremor
      • Sudorese
      • Anorexia
    • Sintomas afetivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Baixa disposição
      • Choro fácil
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Distúrbios do sono
      • Insónia
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
  • os sintomas mais comuns são tonturas, náuseas, letargia e dor de cabeça (4)
    • alguns doentes apresentam sintomas sensoriais (por exemplo, sensações semelhantes a choques elétricos) ou sintomas de desequilíbrio (por exemplo, tonturas) em breves surtos quando movem a cabeça ou os olhos
• Síndrome de descontinuação primária dos TCA
  • Tem-se sugerido que as características podem incluir (2):
    • Sintomas somáticos gerais
      • Letargia
      • Dor de cabeça
      • Tremor
      • Sudorese
      • Anorexia
    • Sintomas afetivos
      • Irritabilidade
      • Ansiedade/agitação
      • Baixa disposição
      • Choro fácil
    • Sintomas gastrointestinais
      • Náuseas
      • Vómitos
      • Diarreia
    • Distúrbios do sono
      • Insónia
      • Pesadelos
      • Sonhos excessivos
• Síndrome de suspensão dos IMAO
  • As reações à interrupção do tratamento com IMAO, particularmente as relatadas com a tranilcipromina, tendem a ser mais graves do que com outros antidepressivos (2)
    • Os sintomas podem incluir:
      • (i) um agravamento dos sintomas depressivos, excedendo a gravidade do estado que originariamente levou ao tratamento
      • (ii) um estado de confusão aguda com desorientação, delírios paranóicos e alucinações
      • (iii) sintomas de ansiedade, incluindo hiperacusia e despersonalização

Referências:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (1999), 37 (7), 49-52.
2. Renoir T. Síndrome de descontinuação do tratamento com antidepressivos inibidores seletivos da recaptação da serotonina: uma revisão da evidência clínica e dos possíveis mecanismos envolvidos. Front Pharmacol. 2013; 4: 45.
3. Henssler J et al. Incidência de sintomas de descontinuação de antidepressivos: uma revisão sistemática e meta-análise. Lancet Psychiatry, 5 de junho de 2024.
4. Haddad PM, Anderson IM. Advances in Psychiatric Treatment 2007; 13: 447-457.