Tonturas e vertigens nos adultos - orientações NICE - suspeita de doenças neurológicas - reconhecimento e encaminhamento

Tonturas e vertigens nos adultos

Os pontos resumidos da orientação do NICE (1) relacionados com tonturas e vertigens em adultos são

Tonturas de início súbito com um défice neurológico focal

• para adultos com tonturas de início súbito e um défice neurológico focal, como nistagmo vertical ou rotatório, instabilidade de início recente ou surdez de início recente:
  
  • se a pessoa tiver diabetes, verificar e tratar a hipoglicemia
    
  • se a pessoa não tiver diabetes, ou se o tratamento da hipoglicemia não resolver os sintomas, e se a vertigem posicional paroxística benigna ou a hipotensão postural não forem responsáveis pela apresentação, encaminhar imediatamente para excluir um acidente vascular cerebral da circulação posterior

Síndroma vestibular agudo de início súbito

• para adultos com síndrome vestibular agudo de início súbito (vertigens, náuseas ou vómitos e instabilidade da marcha)deve ser efectuado um teste HINTS (head-impulse-nystagmus-test-of-skew) se estiver disponível um profissional de saúde com formação e experiência na utilização deste teste
  
  No caso de adultos com síndrome vestibular aguda de início súbito que tenham realizado um teste HINTS, tenha em atenção que um teste HINTS negativo torna muito improvável o diagnóstico de acidente vascular cerebral (AVC) e encaminhe imediatamente para neuroimagiologia se o teste HINTS mostrar indícios de AVC (um teste de impulso da cabeça normal, nistagmo com mudança de direção ou desvio oblíquo)
  
  Encaminhar imediatamente qualquer adulto com síndroma vestibular agudo de início súbito em que a vertigem posicional paroxística benigna ou a hipotensão postural não sejam responsáveis pela apresentação, de acordo com as vias locais de AVC, se não estiver disponível um profissional de saúde com formação e experiência na utilização do teste HINTS

Tonturas de início súbito, sem desequilíbrio ou défice neurológico focal

• ter em atenção que é pouco provável que as tonturas em adultos sem desequilíbrio ou outro défice neurológico focal indiquem uma doença neurológica grave

Vertigens com o movimento da cabeça

Para adultos com vertigem rotacional transitória ao movimento da cabeça:

• propor a manobra de Hallpike para verificar a existência de vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), se estiver disponível um profissional de saúde com formação na sua utilização
  • se não estiver disponível nenhum profissional de saúde com formação na manobra de Hallpike, encaminhar de acordo com as vias locais
    
    
• Se for diagnosticada a VPPB, propor uma manobra de reposicionamento dos canalitos (como a manobra de Epley) se estiver disponível um profissional de saúde com formação na sua utilização e se a pessoa não tiver uma doença instável da coluna cervical. Se não estiver disponível um profissional de saúde com formação numa manobra de reposicionamento dos canais, ou se a pessoa tiver uma doença instável da coluna cervical, encaminhar de acordo com as vias locais
  
  
• ter em atenção que a VPPB é comum após um traumatismo craniano ou labirintite

Enxaqueca vestibular

• estar alerta para a possibilidade de enxaqueca vestibular (vertigem associada à enxaqueca) em adultos que tenham episódios de tonturas que durem entre 5 minutos e 72 horas e uma história de cefaleias recorrentes.

Tonturas recorrentes no âmbito de uma perturbação neurológica funcional

• Tenha em atenção que, para os adultos que foram diagnosticados com uma perturbação neurológica funcional por um especialista, as tonturas recorrentes podem fazer parte da perturbação e a pessoa pode não precisar de ser reencaminhada se não houver novos sinais neurológicos. Os novos sintomas ou sinais em adultos que tenham sido diagnosticados com uma perturbação neurológica funcional por um especialista devem ser avaliados
  
  
• aconselhar os adultos com tonturas recorrentes e com uma perturbação neurológica funcional diagnosticada que as suas tonturas irão flutuar e poderão aumentar durante períodos de stress

Tonturas com alteração da consciência

• encaminhar os adultos com tonturas recorrentes de padrão fixo associadas a alterações da consciência para uma avaliação da epilepsia

Referência:

1. NICE (maio de 2019). Suspeitas de doenças neurológicas: reconhecimento e encaminhamento