Tratamento sintomático

Os sintomas da EM que podem ser tratados incluem

• espasticidade (1,2):
  • fisioterapia
  • considerar o baclofeno oral como tratamento medicamentoso de primeira linha para tratar a espasticidade em pessoas com EM que têm objectivos de tratamento específicos, como melhorar a mobilidade ou aliviar a dor e o desconforto. Ter em conta as contra-indicações, as comorbilidades e as preferências da pessoa (2)
  • se o baclofeno oral não for tolerado ou não proporcionar um alívio adequado, considerar a gabapentina como uma opção de segunda linha para tratar a espasticidade em pessoas com EM (2)
  • quando utilizar baclofeno oral ou gabapentina para tratar a espasticidade em pessoas com EM, explique à pessoa que deve (2)
    • aumentar a dose gradualmente, em incrementos de pelo menos 2 semanas, para otimizar a melhoria dos sintomas ou até atingir a dose máxima que consegue tolerar
    • parar de tomar o medicamento se não houver benefício com a dose máxima tolerada (explicar que o baclofeno pode causar danos se for interrompido repentinamente e que podem ser necessárias precauções especiais ao interromper medicamentos específicos)
    • fazer uma revisão dos seus medicamentos pelo menos uma vez por ano, uma vez atingida a dose óptima
    • consulte a BNF e o resumo das caraterísticas do medicamento para o baclofeno e a gabapentina para obter conselhos sobre a otimização da dosagem e a interrupção do tratamento e, se relevante, o tratamento de pessoas com insuficiência renal e idosos. Para mais informações sobre a revisão e a retirada da gabapentina, ver Diretrizes do NICE sobre medicamentos associados a sintomas de dependência ou de abstinência
  • considerar uma combinação de baclofeno oral e gabapentina para pessoas com EM se
    • os medicamentos individuais não proporcionarem alívio adequado ou
    • os efeitos secundários dos medicamentos individuais impedirem o aumento da dose
    • ver a BNF e o resumo das caraterísticas do medicamento para o baclofeno e a gabapentina. Tenha cuidado ao utilizar estes medicamentos em combinação devido ao risco de depressão respiratória grave (ver o 2017 MHRA aconselhamento sobre gabapentina: risco de depressão respiratória grave). Para orientações sobre a prescrição segura de gabapentina e gestão da abstinência, ver Diretrizes do NICE sobre medicamentos associados a sintomas de dependência ou de abstinência
  • se a espasticidade estiver a causar deficiências significativas na mobilidade, postura ou função e os tratamentos iniciais não tiverem êxito, consultar uma equipa multidisciplinar com experiência na gestão da espasticidade para avaliação e planeamento do tratamento
  • para orientações sobre o spray de THC:CBD para o tratamento da espasticidade em pessoas com EM, ver as recomendações sobre espasticidade na diretriz do NICE sobre medicamentos à base de canábis
• oscilopsia
  • é um sintoma de movimentos oculares desordenados, que se manifesta como visão turva ao caminhar ou correr, e é causado por uma fraca estabilização da imagem da retina durante o movimento da cabeça
  • considerar a gabapentina como um medicamento de primeira linha para tratar a oscilopsia em pessoas com EM (2)
  • encaminhar a pessoa com EM para aconselhamento especializado se não houver melhoria da oscilopsia após o tratamento com gabapentina e memantina ou se os efeitos secundários impedirem a continuação do uso (2)
    
    
• frequência urinária e incontinência:
  • anti-colinérgicos:
    • cloridrato de oxibutinina
    • antidepressivos tricíclicos, por exemplo, amitriptilina
  • auto-cateterização intermitente
    
    
• sintomas intestinais:
  • amaciadores de fezes
  • dieta rica em fibras
• impotência:
  • injeção intracavernosa de papaverina
  • sildenafil
• episódios paroxísticos de alteração da sensibilidade:
  • anticonvulsivantes
• convulsões - anticonvulsivantes
• tremor cerbelar:
  • há falta de evidência para o tratamento farmacológico da ataxia e do tremor em pessoas com EM (2)
• depressão:
  • depressão e ansiedade (ver as diretrizes do NICE sobre depressão em adultos com um problema de saúde físico crónico e perturbação de ansiedade generalizada e perturbação de pânico em adultos
  • O NICE sugere que "considere a amitriptilina para tratar a labilidade emocional em pessoas com EM..." (1,2)
  • a Sociedade de Esclerose Múltipla dá um apoio valioso
• fadiga:
  • As opções de intervenções terapêuticas para tratar a fadiga incluem
    • gestão não-farmacológica dos problemas de mobilidade e da fadiga
      • considerar a reabilitação vestibular para as pessoas com EM que têm fadiga ou problemas de mobilidade associados a um equilíbrio de pé limitado
      • considerar programas de exercício supervisionados que envolvam treino de resistência progressiva moderada e exercício aeróbico para tratar pessoas com EM que tenham problemas de mobilidade ou fadiga
      • ajudar a pessoa com EM a continuar a fazer exercício, por exemplo, encaminhando-a para um fisioterapeuta especializado em EM ou para programas de encaminhamento para exercício
      • se mais do que uma das intervenções recomendadas para a mobilidade ou a fadiga for adequada, ofereça um tratamento com base na opção que a pessoa preferir e na possibilidade de continuar a atividade após o fim do programa de tratamento
      • encorajar as pessoas com EM a continuarem a fazer exercício após o fim dos programas de tratamento para obterem benefícios a longo prazo
    • amantadina
      • a amantadina 100 mg bd ajuda 40% dos doentes
      • oferecer amantadina para tratar a fadiga em pessoas com EM (1)
      • considerar programas de exercício supervisionado que envolvam treino de resistência progressivo moderado e exercício aeróbico para tratar pessoas com EM que tenham problemas de mobilidade e/ou fadiga
      • os efeitos secundários mais frequentemente notificados são náuseas e tonturas (3)
    • modafinil, exceto em pessoas grávidas ou que planeiam engravidar (2)
      • utilizar a dose eficaz mais baixa
      • siga as Recomendações de segurança da MHRA sobre o modafinil e a gravidez para pessoas que possam engravidar, incluindo a explicação dos riscos, aconselhamento sobre contraceção eficaz e explicação de que o modafinil pode reduzir a eficácia dos contraceptivos esteróides
    • inibidor seletivo da recaptação da serotonina (SSRI)
      • utilizar a dose mais baixa recomendada para as indicações autorizadas
  • em junho de 2022, esta era uma utilização não autorizada de amantadina, modafinil e SSRIs (2)

Consultar a versão integral da diretriz NICE NICE (junho de 2022) Esclerose múltipla em adultos: tratamento para mais pormenores

Referência:

• NICE (novembro de 2019). Multiple sclerosis management of multiple sclerosis in primary and secondary care (Gestão da esclerose múltipla nos cuidados primários e secundários).
• NICE (junho de 2022).Esclerose múltipla em adultos: gestão
• Generali JA, Cada DJ. Amantadina: fadiga relacionada com a esclerose múltipla. Hosp Pharm. 2014 Sep;49(8):710-2. doi: 10.1310/hpj4908-710. PMID: 25477595; PMCID: PMC4252198