Gestão

Tão importantes como os antidepressivos são as medidas psicológicas e sociais para alterar as circunstâncias:

• reunir os membros da família e da comunidade
• encorajar a paciente a falar abertamente sobre o problema para obter apoio - não é realista esperar que uma jovem mãe seja totalmente responsável sozinha por um novo bebé
• rever regularmente até estar a lidar bem com o problema
• estabelecer contacto com o profissional de saúde, a família e incentivar o contacto com grupos de apoio
• existem provas de que a terapia psicológica breve, geralmente baseada na terapia cognitivo-comportamental ou no aconselhamento não diretivo, é um tratamento eficaz para a depressão pós-natal (1)
• As orientações perinatais nacionais do Reino Unido recomendam o tratamento da depressão pós-natal no âmbito de um modelo de cuidados escalonados, sendo o tratamento antidepressivo recomendado para as mulheres com depressão mais grave, com ou sem tratamento combinado com terapia psicológica (1)
• Os SSRIs são os antidepressivos mais frequentemente prescritos durante a gravidez e o período pós-natal (2)

Tratamento antidepressivo

• existem provas do benefício da utilização dos SSRIs na depressão pós-natal (2)
  • é provável que a fluoxetina ou a paroxetina sejam benéficas na depressão pós-natal (2)
• o uso de antidepressivos durante o aleitamento materno é descrito no item do menu
• foi efectuada uma revisão sistemática sobre a utilização de antidepressivos na depressão pós-natal (2)
  • as evidências sobre a eficácia e a segurança dos antidepressivos no tratamento da depressão pós-natal continuam a ser limitadas, especialmente para as mulheres com depressão mais grave
    • encontrou provas de baixa qualidade de que os antidepressivos SSRI podem ser mais eficazes no tratamento da depressão pós-natal do que o placebo, medido pelas taxas de resposta e remissão. No entanto, o baixo grau de certeza da evidência sugere que é muito provável que mais investigação tenha um impacto importante na nossa estimativa do efeito
    • na prática clínica, os resultados desta revisão devem ser contextualizados pela extensa literatura mais alargada sobre antidepressivos na população em geral e pelas orientações clínicas perinatais, para informar uma decisão clínica individualizada de risco-benefício

Se a mãe usa antidepressivos, recomenda-se a observação do recém-nascido e encoraja-se a amamentação (3)

A terapia hormonal é controversa. Esta é descrita no item do menu.

Referência:

1. National Institute for Health and Care Excellence. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance. Diretriz clínica [CG192]. Data de publicação: dezembro de 2014. Última atualização: fevereiro de 2020. Londres: NICE, 2014.
2. Brown JVE, Wilson CA, Ayre K, et al. Tratamento antidepressivo para depressão pós-natal. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 13;2(2):CD013560.
3. Molenaar NM, Kamperman AM, Boyce P, et al. Diretrizes sobre o tratamento da depressão perinatal com antidepressivos: uma revisão internacional. Aust N Z J Psychiatry. 2018 Apr;52(4):320-7.