Tratamento da rotura de membranas antes do parto

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O NICE emitiu orientações nesta área (1):

Diagnosticar a rotura prematura das membranas antes do parto (RPM-P)

Numa mulher que apresente sintomas sugestivos de ROPP, ofereça um exame com espéculo para procurar a acumulação de líquido amniótico e:

• se for observada a acumulação de líquido amniótico, não efetuar qualquer teste de diagnóstico, mas oferecer cuidados consistentes com o facto de a mulher ter ROPP
  
  
• se não for observada aglomeração de líquido amniótico, efetuar um teste de ligação à proteína-1 do fator de crescimento semelhante à insulina ou um teste de alfa-microglobulina-1 placentária do líquido vaginal

Se os resultados do teste da proteína-1 de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina ou da alfa-microglobulina-1 placentária forem positivos, não utilize apenas os resultados do teste para decidir que cuidados oferecer à mulher, mas tenha também em consideração a sua condição clínica, os seus antecedentes médicos e de gravidez e a idade gestacional, e

• oferecer cuidados consistentes com o facto de a mulher ter P-PROM
  
  
• ou reavaliar o estado de diagnóstico da mulher num momento posterior

Se os resultados do teste da proteína-1 de ligação ao fator de crescimento semelhante à insulina ou da alfa-microglobulina-1 placentária forem negativos e não for observado líquido amniótico

• não oferecer antibióticos profilácticos pré-natais
  
  
• explicar à mulher que é pouco provável que ela tenha ROPP, mas que deve regressar se tiver mais sintomas sugestivos de ROPP ou de parto pré-termo

A nitrazina não deve ser usada para diagnosticar a ROPP

Identificar a infeção em mulheres com P-PROM

• Deve ser utilizada uma combinação de avaliação clínica e de testes (proteína C-reactiva, contagem de glóbulos brancos e medição da frequência cardíaca fetal através de cardiotocografia) para diagnosticar a infeção intra-uterina em mulheres com ROPP
  
  
• Não utilizar qualquer um dos seguintes testes isoladamente para confirmar ou excluir infeção intra-uterina em mulheres com ROPP:
  • um único teste de proteína C-reactiva
  • contagem de glóbulos brancos
  • medição do ritmo cardíaco do feto por cardiotocografia
• se os resultados da avaliação clínica ou de qualquer um dos testes não forem consistentes entre si, continuar a observar a mulher e considerar a repetição dos testes

As orientações relativas aos antibióticos no RPM, à utilização de sulfato de magnésio e aos esteróides maternos estão incluídas nos itens relacionados.

Notas (2):

• as mulheres que apresentam rutura pré-aborto das membranas no termo devem ser informadas de que:
  • o risco de infeção neonatal grave é de 1% em vez de 0,5% para as mulheres com membranas intactas
  • 60% das mulheres com rotura pré-aborto das membranas entrarão em trabalho de parto nas 24 horas seguintes
    
    
    
    
    
    

Referência:

• NICE (agosto de 2019).Trabalho de parto e nascimento pré-termo
• NICE (setembro de 2007).Cuidados intraparto