Conjuntivite alérgica

O doente com conjuntivite alérgica apresenta-se com: (1)

• comichão intensa
• edema conjuntival
• enoftalmo aparente - os olhos afundam-se no tecido edematoso circundante
• a hiperemia pode ser relativamente ligeira
• a doença ocular alérgica é geralmente sazonal

Existem seis tipos reconhecidos de conjuntivite alérgica: (2)

• atópica
• sazonal
• perene
• induzida por medicamentos
• induzida por lentes de contacto
• vernal

Princípios de gestão: (3)

• evitar o alergénio, se conhecido
• As opções de gestão farmacêutica incluem:
  • estabilizadores tópicos dos mastócitos (4)
    • por exemplo, cromoglicato de sódio
      • utilização durante todo o período de exposição ao alergénio
      • agentes mais recentes (por exemplo, lodoxamida e nedocromil) podem ser eficazes nas pessoas com uma resposta inadequada ao cromoglicato de sódio
        
        
  • os anti-histamínicos tópicos podem ser úteis (4)
    • a azelastina pode também ter propriedades estabilizadoras adicionais dos mastócitos
    • não é uma opção terapêutica adequada para uso prolongado (não mais de seis semanas)
    • não é uma opção de tratamento adequada na dermatoconjuntivite de contacto
      
      
  • podem ser utilizados anti-histamínicos orais, como a loratadina ou a clorfenamina (1)
    • especialmente úteis quando existe rinite alérgica associada
    • podem causar sonolência, especialmente os compostos mais antigos como a clorfenamina - os doentes devem ser alertados para este facto
    • os anti-histamínicos orais de nova geração são preferidos porque são menos sedativos
      
      
  • em geral, as pomadas ou gotas contendo corticosteróides devem ser evitadas, a menos que o prescritor seja capaz de monitorizar com precisão os efeitos adversos, por exemplo, glaucoma, catarata - e também só devem ser utilizadas se houver certeza do diagnóstico de conjuntivite alérgica. Os corticosteróides tópicos nunca devem ser iniciados nos cuidados primários, e nuncaver ser administrados para um olho vermelho não diagnosticado, se a acuidade visual estiver comprometida, ou se houver uma história prévia de herpes simplex ocular. (5)
    
    
  • colírio de diclofenac - está autorizado para a conjuntivite alérgica sazonal (1)
  • os corticosteróides intranasais demonstraram reduzir os sintomas oculares (6)

Referências:

1. Azari AA, Barney NP. Conjuntivite: uma revisão sistemática do diagnóstico e tratamento. JAMA. 2013 Oct 23;310(16):1721-9
2. O que distingue a ceratoconjuntivite vernal de outras condições alérgicas e como criar tratamentos direcionados para a mesma. Revisão de Oftalmologia, 2012
3. Academia Americana de Oftalmologia. Padrão de prática preferido para a conjuntivite. Nov 2018 [publicação na Internet]
4. Castillo M, Scott NW, Mustafa MZ, et al. Anti-histamínicos tópicos e estabilizadores de mastócitos para o tratamento da conjuntivite alérgica sazonal e perene. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 1;(6)
5. Bielory BP, Perez VL, Bielory L. Tratamento da conjuntivite alérgica sazonal com corticosteróides oftálmicos: in Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):469-77.
6. Origlieri C, Bielory L. Intranasal corticosteroids: do they improve ocular allergy? Curr Allergy Asthma Rep. 2009 Jul;9(4):304-10.